西苑医院余仁欢老师的5则验案
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今天推送西苑医院肾病科余仁欢主任的5则病案，供大家学习和参考。

1

肾病综合征验案

高某，女，46岁，2016年2月23日初诊。

发现尿蛋白1年，伴双下肢浮肿半年，目前双下肢重度浮肿，腰酸痛，食纳可，二便调，舌质淡苔白脉沉细。

查血生化Tp44g/L，ALB25g/L，肾功能正常。血常规HB131g/L，24h尿蛋白定量3.98g。

高血压病史十余年。血压最高200/120mmHg，服厄贝沙坦150mg/日，血压控制在130/80mmHg。

西医诊断肾病综合征，中医诊断水气病，气虚血瘀水停。

处方：防己黄芪汤合当归芍药散加减

生黄芪30g，白术15g，生薏仁30g，苏叶15g，防己15g，穿山龙30g，石苇30g，黄芩15g，栀子10g，当归30g，赤白芍各15g，川芎10g，茯苓30g，玉米须30g，川怀牛膝各10g

配合食疗方：黄芪鲤鱼汤

生黄芪30克，冬瓜皮30克，砂仁6克，茯苓30克，莲子肉30克，赤小豆30克，鲤鱼1条，生姜30克，大葱30克

2016年6月21日：目前头汗多，月经量少，偶尔双下肢浮肿，手胀，舌质淡苔白黄脉沉弦细。

查24小时尿蛋白定量2.29g，血浆Tp59g/L，ALB35g/L。

前方加防己至20g，加青风藤30g，生甘草10g，山萸肉10g，蝉蜕10g。

2016年8月23日，24h尿蛋白定量降至1.0g，继续前方治疗。

2016年9月27日，24h尿蛋白定量降至0.24g，腰骶及少腹部疼痛，以前方去苏叶蝉衣，玉米须，当归，加蒲公英30g，黄芩至15g，黄柏10g，地骨皮15g，川牛膝15g。

方如下：生黄芪30g，白术15g，生薏仁30g，苏叶15g，防己20g，穿山龙30g，石苇30g，黄芩15g，栀子10g，赤白芍各15g，川芎10g，山萸肉10g，茯苓30g，川怀牛膝各10g，生甘草10g，丹皮12g，蒲公英30g，黄柏10g，地骨皮15g

至2016年12月13日，24h尿蛋白定量降至0.15g，疗效显著，目前仍在随访调理中。

体会：本案中因患者水肿严重，余师以防己黄芪汤益气固表、祛风行水，以当归芍药散调肝活血、健脾渗湿；

并根据具体情况加穿山龙通经利水，加石苇清热利尿，青风藤止痛去湿，加苏叶、蝉蜕解表等。

余师根据患者病情守方加减，取得了很好的疗效。

2

高血压肾病案

牛某，男，44岁， 2016年1月26日初诊。

主诉：高血压7年余，伴乏力、浮肿3个月。

现病史：高血压7年余，2014年6月劳累后双下肢水肿，未治疗，2015年5月再次出现双下肢水肿，2015年11月因水肿就诊当地医院，诊为高血压肾病，服用拉西地平4mg/次、2次/日，厄贝沙坦150mg/次、2次/日，美托洛尔12.5mg/次，2次/日。

测血压为170/110mmHg。生化检查：Scr116mg/L，24小时尿蛋白定量0.54g。

主症：乏力、纳可，大便偏稀，2～3次/日，畏寒怕冷，小便黄，小腿浮肿，舌质淡暗，苔白，脉沉细。

处方：参芪当归芍药散加减

生黄芪30g，党参15g，白术20g，茯苓20g，当归15g，川芎12g，川牛膝15g，怀牛膝15g，制附片12g，仙灵脾10g，莪术15g，蝉衣10g，炙甘草10g，荷叶15g

2016年7月12日：患者以此方随症加减治疗半年，患者主症消失，降压药仅服厄贝沙坦150mg/日，血压降至120/75mmHg。查肾功能：Scr92mg/L，24小时尿蛋白定量0.232g。

体会：患者以乏力、大便稀、畏寒怕冷、浮肿为主症，辨证属气虚阳虚，血瘀水停。治疗当健脾益气、温阳利水。

方中生黄芪、党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；制附片、仙灵脾温阳补肾；当归、川芎、川牛膝、怀牛膝、莪术活血通脉；蝉衣、荷叶通络涩精。全方健脾温阳、活血通络，直指病机，故能获效。

对于高血压的治疗，当明确中西医概念的不同，高血压并非都是阳亢，既不可只知平肝熄风、重镇潜阳之法，更不可因为血压升高，而忌惮温阳益气。

3

膜性肾病验案

刘某，女，50岁，2014年10月14日初诊。

现病史：2013年12月发现浮肿，诊断肾病综合征，病理诊断为膜性肾病1期，用激素+环孢素治疗8个月，病情无缓解。

就诊时主症：轻度浮肿，乏力，尿泡沫多，腰酸疼，二便调，舌质淡苔白，脉弦滑数。

查24小时尿蛋白定量9g，血浆白蛋白21.5g/L，血压128/75mmHg，肾功能正常。

处方：防己黄芪汤加减

生黄芪30g，党参20g，白术20g，汉防己15g，茯苓30g，泽泻15g，当归15g，赤芍15g，白芍15g，生薏苡仁30g，穿山龙30g，玉米须30g，沙苑子15g，石苇30g，蜂房10g，龙葵15g，山茱萸15g，鹿衔草30g，莲子肉30g

同时服用：黄葵胶囊，脉血康，福辛普利，并撤停激素和环孢素。此后一直以此方加减化裁。

至2015年3月18日，查24小时尿蛋白定量降为4.17g，水肿消失，自觉无明显不适。

至2015年9月14日，查24小时尿蛋白定量降为1.022g。

至2016年9月7日，查24小时尿蛋白定量降为0.97g。

体会：防己黄芪汤出自《金匮要略》古代用来治疗风水及风湿病，是益气祛风利水的良方。

防己黄芪汤组成《金匮要略》原文记载：防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分（去芦）。上剉，如麻豆大，每抄五钱匕，加生姜四片，大枣一枚，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，良久再服。

中医认为方中防己能利水消肿，祛风止痛；黄芪具有补气固表、利水退肿、托毒排脓、生肌等功效；白术具有补中益气，健脾和胃，燥湿利水及安胎作用；姜、草能调和诸药，扶助胃气。

上述患者初诊时24小时蛋白定量为9g，有大量蛋白尿，经过余师2年的治疗蛋白尿降为0.97克，患者病情大为好转，疗效显著。

余师以防己黄芪汤益气健脾利水，以当归、芍药、茯苓、泽泻活血化瘀除湿，以生薏苡仁、穿山龙、玉米须、沙苑子、石苇、蜂房、龙葵清热通络利湿，以山茱萸、鹿衔草、莲子肉补肾健脾，并临证随变，但大法不变，效如桴鼓。

4

头晕胸闷验案

某女，65岁，2016年4月初诊。

主诉：头晕，晕车十多年，加重伴胸闷10天。

目前主症：头晕，胸闷，全身散发湿疹，瘙痒，口粘，大便粘滞不爽，舌质红、苔黄腻。

方药：瓜蒌薤白半夏汤、葛根芩连汤、四逆散合当归芍药散

处方：瓜蒌皮15克，薤白10克，清半夏10克，黄连10克，黄芩15克，葛根30克，生薏苡仁30克，柴胡10克，枳实10克，紫苏叶30克，苦参10克，蝉蜕6克，当归15克，赤芍15克，川芎10克，14副

二周后患者诉：胸闷、头晕消失，无湿疹，而且十多年晕车亦愈，患者十分惊喜。

体会：该患者主要病机为湿热内蕴，弥漫三焦。

湿热郁阻，胸阳不振，则胸闷；湿浊上蒙清窍，湿热中阻，则口粘纳差；肠道湿热，则大便粘滞不爽。热毒外越皮肤，则皮疹、瘙痒，苔黄腻，为湿热之象。

方用瓜蒌薤白半夏汤开胸化痰，振奋胸阳，“日照当空，阴霾自散”；葛根芩连汤清胃肠道湿热，使湿热无由而生，犹如釜底抽薪；四逆散理气，当归芍药散理血，使气血流畅，痰湿不生；兼加紫苏叶，苦参，蝉蜕，生薏苡仁祛风除湿止痒。

5

面瘫验案

李某，男，54岁，2016年6月1日初诊。

主诉：右侧面部疼痛，口眼歪斜，二便尚调，舌质淡，苔白，脉沉弦细数

方药：龙胆泻肝汤合牵正散加减

龙胆草10g，黄芩15g，栀子10g，生甘草10g，柴胡10g，蝉衣10g，生地30g，玄参20g，白芍30g，蒲公英30g，白僵蚕10g，制大黄6g，郁金15g，银花30g，连翘15g

2016年6月8日二诊：面瘫好转，予前方减龙胆草至6g，栀子至6g，白芍至20g，加全蝎10g，14剂。

2016年6月22日三诊：面瘫继续好转，面部跳动，大便次数多，予前方去龙胆草、玄参、栀子、蒲公英、连翘、制大黄，加桂枝10g，当归12g，川芎10g。

2016年7月5日四诊：面部基本恢复正常，口眼㖞斜消失，但偶有右侧局部肌肉挛急跳动感，舌质淡苔白，脉弦，予前方加白芍至40g，黄芩至15g，去郁金，川芎。

体会：本案先以龙胆泻肝汤合牵正散加减，方用龙胆草大苦大寒，泻肝胆实火，黄芩、栀子苦寒泻火，泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从小便而利；

肝经有热，易耗伤阴血，加之苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，以护肝体；所用柴胡，是为引药入经，甘草调中和诸药。

各药合用，泻中有和，清中有养，俟火降、热清、湿浊分利，循经所发诸证乃可相应而愈。

牵正散以白附子、白僵蚕、全蝎祛风化痰，解痉通络。

该患者口眼㖞斜，脉弦细数，余师辨为肝胆湿热导致的面瘫，故用龙胆泻肝汤清湿热，以牵正散祛风化痰，解痉通络，二方合用，疗效颇佳。

注：封面图来源于摄图网。
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