令青年中医头疼的问题——患者不来复诊
赵岩，主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效，半日临证半日读，半是文章半自语。以文会友，不要抬杠。
众所周知，青年中医的行医道路是挺艰难的，尤其是体制外的中医，也就是老百姓所说的“民间中医”，更是难上加难。说实话，有些疾病，如果患者能够坚持配合治疗，有效率将会提高不少。但是，多数患者都是难于坚持复诊，这是客观事实。
发现一个很有意思的现象，有些患者来就诊，之前在名医或专家处治疗一年都能坚持，而来到我们这样的普通中医门诊，吃了一次感觉没什么反应就不再来了，甚至明明有效也不再来了。这不得不令我们思考，为何会出现这么有意思的现象？
从心理学来分析，轻易得到的往往不会太珍惜，我是有切身体会的。今年年初疫情风声正紧那个时候，我的门诊严格限制就诊人数，为了响应政策，进一个患者然后出一个患者。如此一来，每次就诊的患者人数都是固定的，导致许多人预约不上，但是我发现患者复诊率出奇的高，几乎都遵医嘱来复诊，微信预约患者人数也猛增。后来，由于个人身体实在吃不消，每次都加班加号，太累。于是放开了挂号的大门，不限号，一切顺其自然，患者数量反而趋于平稳，不像限号时那样爆增。
其实病人不来复诊的原因很多，有的是对医生期望值过高，期望大夫几副药就能搞定，一旦达不到自己的期望值，直接否定大夫。有些病其实不好治，尤其现代社会，许多医生都不愿用猛药，或加大剂量，恐怕引起纠纷。
还有些患者对中医药误解太深，服药后稍微出现点副作用就认为是药不对证。事实上，中药也是药，出现点副作用很常见，也不一定是坏事，并非不对证。比如，服用中药后有时出现恶心、胃部不适、腹泻等。西药也有副作用，更大，大家都接受，而中药有点副作用许多人就接受不了。搞得许多中医大夫明哲保身，只用轻描淡写的药物应付患者，不敢对证下猛药，万一有点副作用害怕患者怀疑药不对证。
也有许多患者，心情太过着急焦虑，满身负能量，这种气场是会影响医生情绪的，尤其是青年医生。一旦医生情绪气场被影响，反过来肯定又会影响其他患者，所以青年中医要权衡利弊。有些疾病不是中医无效，也不是心里没有治疗思路，甚至心里都有几分把握，有些医生之所以不愿接诊这类患者，就是害怕这类患者每次复诊时得悲观负能量影响自己，导致通过自己影响更多的患者。
还有些是因为实在接受不了中药的味道，有些人还可以，但也有许多患者很难坚持服用中药，这是客观事实。我本人喝药超过一个月，也很容易出现喝药时恶心。所以，我发现有心眼的中医大夫特别重视中药的口感，使患者“留住”。
还有些患者是嫌药贵或者诊费贵，说句良心话，处方价格的高低是一个相对的概念，要看对谁而言，对有钱人而言再贵的药也有人去吃，而对于一般人而言，再便宜的方子也有人嫌贵。所以，年青中医如果脑子活，绝对会把处方价格控制的很低，如果低的不合常理，这本身就是一种广告效应。如果偶然能用很小的方子治好一个病，比用普通方子治好十个病的广告轰动效应都大。
还有些患者是首诊吃了几副药，感觉症状改善很明显，由于怜惜诊费或者路途遥远，可能自行又抓上几副吃，甚至感觉病好了，径直停药的也有。其实，症状缓解与疾病痊愈有时并不是一会事，有时症状看似缓解了，但是疾病是加重了。有时看似症状加重了，但是疾病却向着好的方向发展，有经验的中医都明白这个道理。
也有些患者是同行介绍来的，多数都是通过介绍的这个患者，想探探我的的治理思路或者经验，因为我的的处方从来都是公开的，这类患者一般是不会来复诊，你懂的。其实我也没啥秘方，即便有秘方，一般也不会用在初诊的患者身上。初诊多是用一些平和的药物，探探虚实，调理调理身体，印证自己的判断，打上几个回合，十拿九稳时再猛虎掏心。小老鼠拉木掀——大头在后边，中医一定要有替代方案，万一无效要怎么处理，这个一定要提前想到，心里有数。
还有些患者，治疗过程中听到别人介绍，于是立马更换中医。也有一些是原来挂不上名医的号，暂且找你这个不限号的备胎看看，一旦挂上名医的号，就把你这个备胎给踹了。也有一些患者看了许多中医，听病友介绍你，半信半疑，找你来看病就想讨个说法，或者印证一下之前大夫的说法。也有一些患者，自以为自己很懂中医，就想拿自个身体现身说法，想着与你探讨交流一下。
还有一些与西医置气的，去医院看病，由于各种原因对医院对大夫怨声载道，于是一赌气来看中医，就想听与西医不一样的说法。还有一些患者，最主要是来寻求心理安慰的，得了病久治不愈，这种患者非常重视你的解释说法，如果你的解释与前面某个医生一样，也许连药都不会拿。如果解释的不一样，这种患者反而很有兴趣听你说。这些压根都不是诚心求医的，不会来复诊的，放心就行，一眼便知。
外行看热闹，内行看门道。如果青年中医看到这篇文章，也许对你事业发展会有帮助。但是，我个人还是喜欢顺其自然，无为而治的感觉，对病人该嘱咐的话嘱咐到，比如要复诊，煎煮服用药物细节之类，至于患者配不配和，没必要强求，尽到自己的职业道德与中医良心即可，心态放平。也有一些患者，我觉得西医的某种疗法更合适，直接把患者撵走，有些患者还不理解，背后直接说我是伪中医。这些我都不在乎，因为早晚有一天病人会明白的，哪怕自己执迷不悟，周围亲朋好友也会明白的。
刚行医时，遇到一些患者，治疗一段时间后已经开始向好的方向发展，开始起效了，而患者却突然不来复诊了，自己内心觉得很失落很可惜，又不好多说什么。现在反而觉得很平和了，不知是麻木了，还是活明白了。人外有人，天外有天，说不定患者自己找到了又快又好的治疗方法，也未可知。如果真是这样，非常希望患者给我反馈一下，我也学习一下，不断提高实战水平。
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