如果医生能肆无忌惮用好药，疗效会更好

赵岩，主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效，半日临证半日读，半是文章半自语。

中医虽然治疗的是疾病，但是面对的却是一个个有思想有意识的家庭和个人。所以，中医看病要考虑的因素很多，绝不是只考虑疾病本身那么机械刻板。

如同大多数体制外青年中医，我的诊费与药费都不能报销，有时我就想如果让我放开手脚开药，整体疗效会比现在提升很多，上一个大台阶。找我看病的绝大多数都是普通老百姓、普通工薪阶层，我们民营诊所又不能报销，所以无论是出于道义还是医德，都必须要考虑药费高低的问题。不能因为患者负担不起药费，让本该能够治好的疾病半途而废。有时候非常羡慕那些开药能够报销的大夫，几乎所有病人都非常乐于接受这样的大夫。

任何事物也都是有利有弊，这就逼迫着我们不断学习，甚至减少坐诊时间去学习。尽可能在最短的时间内，用最便宜的药物把疾病搞定。说实话，诊费与药费不能报销确实限制了许多病人，有时候真的靠缘分。

有一位老患者对我说，她介绍过几个患者，大家都说“赵大夫看病不错，就是药费不能报销，诊费也高，也不大说话”。诊费嘛，如果见识过我背后的努力付出与辛酸经历，就会觉得这钱花的值。药费嘛，我说了也不算，我只是个普通坐诊医生，唯一能做得就是不为了拿提成而乱开药，反而是尽可能用一些便宜的药物，尽可能把花费降到最低。

中药价格上升，谁都知道名贵药材疗效好，好药就是好用，但这些不是我们普通患者所能承受的。

绝大多数慢性病，都需要长期服药，而找我就诊的患者，坚持长年累月就诊服药的很少，归根结底还是因为钱的问题。谁都知道好药就是好用，但如果不能报销，咱老百姓也吃不起。不过这样也好，还可以逼迫自己通过不断学习思考，提高水平，以弥补坐诊平台的先天不足。绞尽脑汁，想着把疾病尽快搞定，因为病人等不起，也拖不起，毕竟诊疗费用不能报销。

此外，还要考虑药物副作用问题，尽可能用小剂量的平和药物，哪怕见效慢一些，也要保证安全。我小时候后因为吃药导致肾脏损害，所以我特别重视安全用药，并非我胆小。古人说，名医门前冤魂多，是药三分毒，我们这些普通医生虽然不是名医，但是也要兢兢业业，始终把安全用药放在首位。普通疾病用上平和药物，如果无效，顶多个人名声受点影响，但若出现药物毒副作用，患者身体受伤，甚至贻害终身，良心不安。

有些疾病诊断明确，如果不适合中医治疗就主动病人去相关科室就诊。也有些疾病需要进一步仪器检查以明确诊断，我们诊所没有，会建议患者到医院相关科室检查。虽然心里很清楚，病人去了医院多数情况就直接看西医了，但是仍然坚持病人去。不能为了自己的患者量和脸面，贻误了病情，错过了最合适治疗的时机。这种情况，如果医院坐诊的中医，就可以开检查，因为平台更好。

总之，各种平台短板，让许多青年中医望而却步，没有勇气在体制外行医。其实，生于忧患死于安乐，压力就是动力。如果平台低，那么我们别无选择，只能拼命锻炼自己的弹跳力，只要跳的更远，飞得更高，双手也能触及云霄。

更多干货文章，订阅