谈谈鼻后滴漏引起的小儿咳嗽

有人统计，小儿慢性咳嗽的第二大病因是鼻后滴漏，但是很容易误诊，所以要引起我们的重视。

鼻后滴漏综合症是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为常见表现的综合症。

鼻后滴漏的常见临床表现及诊断要点：
1.阵发性或持续性咳嗽，白天咳嗽为主。
2.多数患者伴有鼻内分泌物后流导致咽痒、咽喉有异物感，有些患儿频繁嗓子，很容易误诊为咽炎。
3.具有鼻塞、流涕、喷嚏等鼻腔粘膜症状，既往有鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎病史。
4.鼻后滴漏严重会波及声带，引起声音嘶哑，甚至长时间说话也会诱发咳嗽。

比如前段时间，有位七八岁左右的患儿，咳嗽将近一两年，一天发作许多次，在诊室内就咳嗽连连，上楼梯也咳嗽，咳嗽声音高亢清脆。开了五副药，复诊时咳嗽大为减轻，又开了五副，第三次来复诊时家长说咳嗽已经很轻微了，后来就没有再来。这个情况，当时按照鼻后滴漏的辨证思路进行治疗的。

开始治疗此病，根据咽痒等症状辨证，从风邪进行论治，用上荆芥、防风，还有岳老和干老的经验，有的有效，多数无效。中医辨证单纯根据一个症状、体征、脉象、舌象或面色就下结论，个人觉的比较唐突。还是应综合考虑身体的各种微妙变化，胜算能大一些。不是所有的咳嗽都要用紫菀、冬花、百部、白前，要辨证论治，结合现代医学诊断，具体问题具体分析，疗效明显提升。

这个患者，我辨证为营卫不和、气不摄津、集聚成湿，用的防己黄芪汤加减。再一次声明，中医治病是很复杂的，要先诊断辨证，然后选方。切勿在未经辨证的前提下拿着方子生搬硬套，尤其是患者，不对症肯定无效，不仅无效，有可能还使病情加重。

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