学中医、看中医最怕走极端

赵岩，主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效。半日临证半日读，半是文章半自语。

医学的学习，无论中医还是西医，都是终生学习，不断进步，时刻与时代接轨。中医目前有着四个大极端，初学者很容易走偏。

中医是经验与理论的结合体，否定任何一端，中医都是残缺不全的。有人认为中医完全是经验，否定一切中医理论，比如近代有废医存药之说，这是一个极端。中医的理论是一种中国传统哲学思维，精气学说、阴阳五行学说这些都是唯物主义学说，几千年的临床实践证明对中医治病具有指导意义。

比如，世人都知道酸枣仁可以治疗失眠，但是仅仅有很少的一部分患者有一定效果，多数人单纯服用酸枣仁疗效很不明显。但是，如果我们运用中医理论对疾病进行分析，辨证论治，搞清楚失眠的中医机理，是血虚还是阳虚，是痰热还是瘀血，然后对证下药，疗效会远远好于酸枣仁，这就是理论的临床价值，可以让疗效提升。

与之相对应的极端就是过分空谈理论，奢谈理论而无视历代前辈的经验，这同样不足取。我们的前辈在治疗某种疾病时，积累了丰富的经验，虽然理论很明确，但是前辈在运用理论的过程中，结合了临床实战，总结出了许多经得起验证的具体方法，弥足珍贵。

如果中医理论就是打造枪炮的原理与图纸，那么前辈的经验就如同他们留下的一架成品枪炮，我们既可以当做模型来拆解研究，也可以直接拿过来运用。比如我治疗许多咳嗽，中医理论指导下如果属于外有表寒内有水饮，直接运用张仲景小青龙汤原方，也不用加减药物，疗效很好。

还有两个极端，一个是盲目排斥现代医学，一个是基本完全变成西医，两者都不可取。中医学西医，没有坏处，无论是出于对自我的保护还是出于对患者的负责，都不应排斥西医，尤其是辅助检查。

几年前我接诊过一位以腰痛为主诉的老年男性，前面经过许多中医治疗，有正规中医，也有民间无证中医大师，又是针灸，又是膏药，又是艾灸，又是推拿，折腾很长时间，无效。我接诊后，根据其临床表现，运用现代医学诊断学知识，让病人即刻行腰椎 CT检查，必要时强化或者腹部CT一起做，后来证实了我的判断，肿瘤晚期骨转移，腰椎椎体被腐蚀，估计推拿师再用力，腰椎都有可能骨折，想想就恐怖。

所以，我在中医门诊经常让患者去大医院做检查，许多人怀疑我是伪中医，私下议论纷纷，我都是一笑了之，夏虫不可语冰，这些人缺乏对疾病系统医学的认识。有些中医爱好者，可能懂点浅薄的中医，但是就因为对现代医学的检查与诊断一窍不通，所以经常酿成大祸。不是所有的肩痛都是肩周炎，有些是心肌梗死的征象，做个心电图，抽血查个心梗标志物，很简单。如果不懂，那是要吃官司的，性命之上，无论如何慎重都不为过，个人名声与从事职业，都不足以与性命相提并论。

最后一个极端，走的人最多，就是变成了西医，这个问题是医院的普遍问题，本科研究生毕业，甚至博士毕业，不会开中药，或者即便开出来也是根据教材罗列几味中药，也不会运用中医理论进行处理疾病，这在许多医院，一点都不新鲜。许多堂堂中医院，中医治疗被边缘化，甚至变的可有可无，令人悲愤不已。

有一位儿童，因为消化不良被家长带到某中医院，找到知名老专家，挂号费很贵，吃了很长时间也没效果。无奈之下，经人介绍找到我这个蜗居青岛的野生青年中医，十多副药搞定。其实，当初拿到患儿已往病历，看到知名专家开的方子后就大体了解了其思路与水平。所谓知名专家，实际在医院主要精力是干了一辈子西医，可以称之为西医专家，不应称之为中医专家。前半生西医，老了再想把中医捡起来，已经晚了，记忆力都衰退了。

所以，中医要想不断提高水平，多临床实战是最关键最重要的一环，尤其是青年中医，趁着年青，精力旺盛，多实战，多总结，多思考，多交流。中医总是活到老，学到老，不断进步的，今天治不好的疾病，可能明天会治好。不要过分迷恋什么大医院的工作，好的编制身份，那些都是浮云，学到肚子里的知识，才是永远都不会贬值的钻石黄金。

当然，这种实战不是重复或应付，要把每一个患者每一次就诊，都当成一场专业的实践考试，这样每开完一张处方都会有所进步。否则，准备几张套方，就像西医开中成药一样，看到某症用某方，不去分析思考这个具体疾病的病机，即便看再多患者，也不会进步，因为那只是套路的机械重复。

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