有中医的地方，就会有杠精

赵岩，主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效。半日临证半日读，半是文章半自语。

杠精者，喜欢抬杠并且乐此不疲也。每个行业都有杠精，但如中医杠精之多者，并不是太多。因为中医是一个极其大众化的行业，许多人都把“宫寒”“湿气重”等挂在嘴边。许多人没有医学经历，读点医书，仗着能说会道，也能摇身一变号称中医。网络上有些所谓的中医，许多都是爱好者，也喜欢讨论中医，说着说着就能吵起来，甚至变成对骂。

为什么容易出现这种情况？许多人在中医微信群里也能掐起来。这本质上是由于中医理论的模糊性造成的，中医的产生有两个很重要的关节，一个是实践经验的积累，一个就是找到了以中国古代哲学思维方式为主的说理工具。中国古代哲学一个很重要的特点就是缺乏逻辑，墨家有逻辑但是很本没有形成气候。缺乏逻辑的说理工具有优势也有缺点，优势就是灵活不机械，但缺点就是标准很难统一。

同样一个疾病，有许许多多的症状或体征，这些并不是都完全与主要的病机符合，这个主要病机本来就是四诊合参，整体把握而综合出来的结果。所以真正的临床上，症状与脉象不相符合的比比皆是。有些人写的医案，一气呵成，从症状、体征、到神色及舌脉都完全符合某某汤证，看起来很完美。这样的病例有没有，有！但绝对是少数，绝大多数的疾病根本就没这么单纯。

这就如同村子里面选出一个村长，他虽然胜选，但未必每个人都选他，有人当初就没把票投给他。当然，那些投给他票的也未必真心拥护他。所以，他虽当上村长，但肯定不是每个人都拥护这个结果，都与这个结果完全统一，这个很常见。

中医看病也是这样，没有单纯的阳虚或阴虚，单纯病机这只是一个理想状态，根本就不可能存在。阴阳既是对立的关系，也是相生的关系，是对立统一，所以许多以阳虚为主的患者，也有一些阴虚的征象，当然也可能伴有有瘀血、水湿、痰饮、积食等。有人只盯着阳虚，也有人只盯着阴虚，也有人只盯着其它，都有证据，于是就开战，谁也不服谁。

关键是，中医理论的模糊性，其指导的治疗策略也往往不是唯一的，往往是多角度的，从不同的角度去治疗，从不同的方向去进攻，最终都有可能打败敌人。关键是，治病如打仗，一场具体战争一旦结束，很难再重复一次，无法判断不同切入点的优劣。

所以，即便是遇到再成功的中医医案，有人会真心佩服，默默学习模仿，也有人总是挑三拣四，用自己的那套理论指手画脚，甚至出言不逊。正因为治好的病，不可能在一个人身上再一模一样来一次，所以有些中医抬杠争辩大可不必。中医一个很重要的特点就是实践性太强，越是天花乱坠的理论，不一定有好的实际疗效，踏踏实实，多好。

中医应该多低头看病，少抬杠争论。接触病人越多，疾病越复杂，越能暴露自己原有理论经验的缺陷与不足，如果为了维护自己大师的面子，不去反思，不但不会再进步，还可能会误导更多的中医初学者。

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