遇到初诊所谓无效的病例，不要气馁

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赵岩，主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效，半日临证半日读，半是文章半自语。以文会友，不要抬杠。

许多青年中医最头痛的问题就是患者不来复诊的问题，许多患者感觉没啥疗效或者没啥反应就不再来复诊了，这是一个很现实的问题。其实，患者初次就诊，吃上几副药感觉无效是很常见的，这里面原因很多。

有些确实是医生初诊时辨证不精准，所以一个中医临床大夫必须要不停的读书学习交流，只有自己下功夫，没啥好招。除了这种情况外，还有许多其它的情况被忽略，也要引起重视。

比如有些慢性疾病，治疗起来比较麻烦，想着开上几副药就见效，许多时候是要失望的。但是一般患者都是比较着急，也不理解，初次就诊感觉没啥反应就把这个医生给否定了。说实话也可以理解患者这种心态，毕竟隔行如隔山，比如闭经这个疾病，有些属于卵巢早衰，治疗起来就比较麻烦，周期也比较长，因为一个卵泡发育成熟，有人说需要大约3个月左右时间，所以这种情况闭经许多时候并不是用上点活血通经药就能来的，需要详细分析病情，对证调理。

还有些情况，是中医疗效的评判问题，比如患者来看慢性病，虽然吃了五副药感觉没啥反应，但是医生观察到脉象或舌像向着好的方向发展，其实是有效的，只是外在症状的改善不明显而已。说一个很现实的问题，多数患者都是只注重症状的变化，即便脉象与舌像已经改善，但是患者体会不到，即便你说破天也是不会信任的。所以，许多的年青大夫总想着初诊就让患者感觉到“疗效”，也就是症状的变化，不由自主地就加上很多“对症”治疗药物，比如口干用天花粉，头痛用川芎，结果却往往事与愿违，因为中医看病没这么简单。

当一名中医，尤其是青年中医，一定要有好心态，不能刻意追求表面的东西，迫切让患者认可。一切按照所学的理论来即可，踏踏实实根据理法方药进行处方，至于患者认可与否，或者坚持治疗与否，都不能强求。因为，谁都不能保证自己的诊断与处方100％准确，万一无效，无法收场，不好交代。

总之，中医看病如同和敌人打仗，有时候是一举全歼，但更多的时候是敌人的情况也是不断变化，不可能依旧照着原来的计划执行，那就有点刻舟求剑了，只能随机应变。因为人生活在自然界之中，能影响患者病情的因素太多了，比如天气、饮食、情绪心理、劳逸等。此外，药物进入人体，也会产生一些影响，都需要根据最新的敌我态势做出最新的策略。

个人体会，有些患者虽然初诊症状缓解了，但有时并未撼动病根，而有些患者虽然症状貌似没有缓解，但是按照中医的理论，整体病情却向好的方向发展。所以，遇到见效很快的特效病例，别忙着过度高兴，要继续观察一段时间，这是一位前辈给我的忠告。

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