长时间煎煮中药会加大肝肾毒性的风险

赵岩，主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效，半日临证半日读，半是文章半自语。以文会友，不要抬杠。

中医虽然产生于古代，但是一直以来都紧随时代的脚步，并不是一成不变的，是不断发展的。有些药物在古代某个时期运用的很频繁，但是现在用的却很少，比如马兜铃这味药，如果翻一下宋明时代的中医古籍方书，马兜铃是治疗咳嗽的一味常用中药，比如北宋儿科名医钱乙的补肺阿胶散就用它。但是现代很少有人用它了，甚至有些药房都没有马兜铃这味药，因为现代人们已经认识到它里面含有的马兜铃酸具有肾毒性，所以自然很少去用它。
在现代医院中，对中药最为排斥的莫过于肾内科了，可能他们遇到不少患者因为服用中药导致肾脏损害。无论中药还是西药，都是药物，有些西药有肾毒性，也有些中药有肾毒性，所以我们在使用这些药物的时候一定要特别小心。可能因为我小时候因为吃药导致肾损伤，所以我格外重视药物的副作用，尤其是肝肾毒性，我觉的再小心都不为过。尽量运用一些平和的药物，起效慢点没关系，千万不要出现肝肾毒性。有些药物药理研究证实有肝肾毒性，如果非用不可，一定要检测肝肾功能，并且告知患者。
我觉得一个中医千万不要为了维护自己所谓的面子，听不进现代医学不同的观点，尽量避开药物的毒性，这是对病人的负责，也是保护自己的职业生涯。眼里不能只盯着疗效，而忽视药物的毒副作用，所以医生处方要考虑的更全面。经常有患者问我，吃药这么长时间了，有没有毒性？其实，这个问题我在初诊处方时就已经深思熟虑过了，时时刻刻都绷着这根弦，根本不用患者操心，并且每次复诊处方是都必须要考虑的问题，从而努力开出既平和又有效的方子。
中药有些毒性与药物本身有关，也有些与不恰当的煎煮方法有关。在我实习的时候，在西医肾内科遇到过好几例药物性肾脏损伤，被西医认为是中药导致。我当时比较较真，作为一名实习学生，通过各种方法拿到病人当初的服用处方，绝大多数里面都是一些比较平和的药物，理论上不足以导致肾脏损害。但是，这几例都有一个共同的特点，当初煎煮中药都是采用长时间煎煮的方法，有的甚至煎煮一下午。
有一位患者，就是没啥大病为了保健，吃了一年中药，我看过他的方子，都是一些很平和的药物，没有肾毒性。但是患者为了煎药方便买了一台电药罐，一煮就是一下午，这种药罐煎煮一下午也不会干锅，最后出现肾毒性。所以有时候医生千方百计避开药物毒性，但是如果病人煎煮不当，照样会出现本不该有的毒性。
中药煎煮是中药饮片中的有效成分不断释放、溶解的过程，而当煎到饮片本身与药液中的有效成分浓度平衡时，这种扩散运动就停止了。此时如果再继续煎煮，以求“又浓又少”，不仅药物内的有效成分不会再释出，还可能使非有效成分（如树脂、树胶、色素等大分子化合物）不断溶出，这样会使药液中有效成分因蒸发而减少，甚至在过长的高温中遭到破坏，从而降低药效。这些树脂、树胶、色素，通常认为具有肾毒性。
对患者而言，如何煎煮药物，一定听医生的医嘱，千万不要自作主张，无效事小，毒性事大。对医生而言，药物毒性与不对证使用根本不是一个概念，不能混淆，比如砒霜也是一味中药，理论上可以用于寒证哮喘，这当然属于对证，但并不代表毒性的风险不存在，不能于性命之上冒险逞强。

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