久病在身20多年，中药7剂收功

自小身困乏力案一则

陈某，女，28岁。
2024年3月15日初诊。

患者以自小生身困乏力，加重1个月来诊。曾用补中益气丸有效，但服后有腹胀感，近两月来夜寐多梦。现身困乏力，怕冷，头面多油，口周有零星的红丘疹，食纳可，大便不干，3至4日一行，有时每日一行。平素月经尚以时至，经前常有乳胀、腰腿酸困感，经潮首日夹有黑色血块，经期3—4天；脉弦细而弱，舌淡胖苔薄白，边尖布有少量红点，舌底有暗红瘀络。

中医腹诊：脐上、脐中及脐下均压痛（+）。

患者初诊时的腹诊图
中医诊断：虚劳
中医辨证：气血亏虚，兼气滞血瘀
方药：当归芍药散加黄芪10g，仙鹤草30g，炒白扁豆10g，砂仁3g，木香6g，生杜仲10g，桑寄生10g，蒲公英10g，瓜蒌20g，盐橘核30g，7剂，每日1付，分两次冲服。

2024年3月28日复诊
服药7剂，患者自诉，身发困乏力感明显好转，人有了精神，大便通畅，日行一次。服药期间行经未再出现乳胀、腰腿酸困症状；面部痤疮减轻。因故停药1周，身困感略有反复，要求继续服药。故仍以上方加减继服巩固疗效。
体会

本案主症根深蒂固，兼症也较为复杂，恐治疗非易，只能勉为图治。
《内经》有云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”（即：阳气者，养神则精，养筋则柔）。患者自幼身困乏力，精神不济当是阳气不足之症。

腹诊时发现，患者脐上、脐中及脐下均有压痛。根据《难经》腹诊理论，脐上属心，脐中属脾，脐下属肾，故其自幼身困乏力之症，应该与心脾肾三脏不足有关，即先天肾气不足，后天脾气失养，气血生化乏源，同时心主血功能不足，不能鼓动气血濡养四肢百骸，故有全身困乏之状。

因其尚有经前乳胀、经夹有血块等症，故当有肝失疏泄，气郁血瘀的病机。

治时既要考虑其不足，而心肝肾三脏同补，又要兼顾其有余，辅以疏肝理气，活血化瘀。

方选当归芍药散以健脾益气、养血活血，配伍仙鹤草、白扁豆以增其效，木香、砂仁行气和胃以防壅满；火能生土，故用桑寄生、生杜仲以补肾气，间接达到以强心暖脾之功效；方中瓜蒌、蒲公英、盐橘核为沈少功先生治疗乳房胀痛的经验药组，功能疏肝理气，通乳散结，并可疏肝以助脾胃之运化。

诸药共成一方，通补兼施，气血同调，补而不滞，与证相合，竟能使宿疾取效于顷刻，实在出人意料。而取效的主要原因，还应该在于对《难经》腹诊理论的应用。

物来顺应，事过心宁，可以延年。
——《寿世保元》

扫描左侧二维码
关注 中医李宁
关注 健康生活原创 中医 李宁