“冒家欲解必大汗出”之体会
《伤寒论》太阳篇：“太阳病先下而不愈。因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也……”
《金匮要略妇人产后篇》：“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出……所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复……小柴胡汤主之。”
按：上文二条，皆言冒家得汗而解之旨。上条言太阳病先下后汗，不循法度之治，致令表里俱虚，而阳郁不伸以致冒，其虽冒，但能汗出自愈，是表和阳气得以宣达之故。
下条言产后血虚：则阴不维阳而郁，所以致冒，亦即血虚则肝失所藏，而不条达，故郁而冒矣。如得汗出，则阴阳乃复，郁阳得宣而愈矣。此两条致冒之因虽异，而其为阳郁不伸之病机形成则同，故皆得汗出而解，阴阳乃复其常故也。
关于冒家得汗而解之病机，征诸临床实践，诚属确当，现简介一例于下，以为古人之诠释，亦以见古人于观察病情，发现问题之心得。
青年男子阮某，外貌形体一般，以前无他病，年来得郁冒证，时作时止，经治疗未痊。后至我室诊治，检查后，无特异体征，故以达肝舒郁为治，投以当归四逆加吴茱萸生姜汤断续治疗数次，均无发作。他每次来诊，必携带包裹一件，余亦不以为意，未及询问，只得任之而已。
某日，他来院诊治，已挂本室诊号，他到院时，郁冒大作，即入急诊室，护理人员将情况转告于我。视之，见其趟卧床上，闭目不语，神识迷糊，面色苍白，呼吸细微，六脉沉细，四肢微冷，舌诊则未能观察。余意以为仍属阳气不宣，肝失条达之诊，继用前方治疗可矣，而现以难其醒寤为急，正拟灸百会等以甦之。他突然自醒曰：病解矣。见他神色俱复其原，但全身汗出濈濈，即在所带包裹中取出内衣裤更换，其换下之衣，皆如水之湿透，扭之，汗水淋漓。至此，余始悟其所带之包裹，以防冒解更换之衣服也。事毕，他领方而去。自后继续治疗，主用当归四逆加姜萸汤、吴茱萸汤、逍遥散加吴萸等方相间使用。匝月后，病已全愈，经数年家访，证未复作。
有一次家访，与病者言谈间，得知他肝气素盛，性急暴躁，事稍拂逆，感情冲动，冒即作矣。余谏之曰：此为你病之主因也，以后当遇事从容，严戒暴躁，病可不药而廖矣。
从本例之治疗，余对于宣阳达肝以治郁冒之泫，更深一层认识，而对“冒家欲解，必大汗出”之论述，确非虚语也。今尤有须一申其义者，肝属厥阴，厥者尽也，阴尽则阳生，故肝病既有其正面之阴证，亦有其反面之阳证。又从运气学说言之，“厥阴不从标本，从乎中也。”唯其病从中见少阳之热化者多，而从本气之风化者，亦非绝无仅有，今以本例详之。
性急暴躁，为肝气素盛之生理现象，以肝之性善怒故也。事稍拂逆，感情冲动，属七情病因，非症状也。观其冒中见证，闭目不语，神识迷糊，面色苍白，呼吸细微，六脉沉细，四肢微冷等，此肝因情志之刺激，躁急之本性，反不能条达而郁，郁则阳气不宣，故外证反似寒象，不见热证，此为病从风化正面之诊，治宜养血和肝，温通经脉，则阳伸郁解而病愈。此阐明本例之生理特点与致病原因、病机反映、治疗要旨者也。
产后郁冒因有“呕不能食，大便反坚，但头汗出”（在言外之旨应有往来寒热之主证）之少阳半表里证，故用小柴胡汤从少阳以达郁。本例之见证既无少阳之证，更显示其厥阴证候，故必用当归四逆加姜萸汤论治，从厥阴以温经通阳，而效果与小柴胡汤之治不殊。可见谨守病机而又通权达变，在乎管人之善于灵活掌握耳。
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内容简介
本书收载了广州中医学院建院时伤寒考研室首批老师程祖培，岭南针灸名家李尘，中山中医院建院五老余子修、周伯姚，雷金允，黎兆初，唐国华等等中山名老中医的医论医案医话，部分还加了编者按，以飨读者。
作者简介
赖海标，男，广州中医药大学附属中山医院党委副书记兼纪委书记，主任医师，教授，硕士生导师，国家临床重点专科（肾病科）学科带头人。中国中西医结合泌尿外科学会感染与炎症学组副组长，广东省中西医结合泌尿外科专业委员会副主任委员，广东省中医药学会外科专业委员会副主任委员，广东省第三批名中医师承项目指导老师，中山市中医药学会副会长。曾荣获广东省基层优秀中医工作者、全国中医医院医疗业务管理优秀工作者、中山市十杰市民、中山市优秀专家和拔尖人才等称号。2017年9月创建“赖海标经方医学工作室”，一年来已发表中医学术文章约200篇，引起积极反响。
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版权声明本文摘自《香山名老中医医论医案医话精选》，作者：赖海标。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 张公让：青霉素发现以前，肺炎良方此为第一！
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