方寸之间，尽显病者本色
转自：悦读中医
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：看舌是医生平时诊病过程中采集病史资料的一个重要环节。甚至很多时候，在患者对自己的症状特点描述不清的情况下，舌脉成了医生处方用药的主要依据。但是这项特色技艺掌握起来颇不容易。《舌诊十讲》和《舌诊十讲（第二版）》在短短两年内重印数次，销售两万余册，是众多中医类书籍中的一匹黑马，那究竟这本书吸引读者、得到读者认可的原因是啥？下面我们通过书中的一段描述找找答案。
“肝常有余，脾常不足”理论本是明代医家万全提出来的，它是概括小儿生理病理特点的重要学术观点。“肝常有余”是指小朋友生长发育迅速，如草木萌芽，生机勃勃，全赖肝所主生发之气的旺盛（生理上）。同时小朋友生病时候，特别容易化热化火，引动肝风，发为抽搐（病理上）。
“脾常不足”是指小儿的脾胃尚未发育完全，生理功能不足，脾胃之气不是特别充盛，容易被饮食、寒热所伤。如万全在《幼科发挥》中所说：小儿脾常不足，非大人可比，幼小无知，口腹是贪...... 视大人尤多也。万全说得非常形象，小朋友无知，特别贪吃，看到吃的就想吃，大人不管的话，很容易就伤了脾胃。
我在临床观察舌诊的时候发现，把万全的这一儿科学术观点运用到成人舌诊临床也十分合适。正常健康人的舌头看上去应该是光滑自然左右对称，舌面饱满平整。如图6-1一样。但是现代人不止小儿，成人也“脾常不足，肝常有余”。
“脾常不足”源之现代人饮食习惯不好，或者暴饮暴食，或者社会应酬太多，或者为了塑造形体有意节食，久而久之伤了脾胃。导致脾胃损伤最重要、最常见的原因就是李东垣说的饮食不节。
我们都知道脾气主升，脾胃损伤之后，脾气不升而下陷。
脾常不足的最常见舌象——舌中陷下一个坑
以上两副图陷下都很明显。李东垣说：脾胃虚则九窍不通。九窍包括鼻、眼、耳、口、前后阴。很多鼻子、眼睛和耳朵的问题是脾虚引起的，这些疾病也常出现舌陷下，两者之间常有联系。东垣的名方益气聪明汤（生黄芪15g，人参15g，葛根9g，蔓荆子9g，白芍6g，黄柏6g，升麻4.5g，炙甘草3g）可以治疗耳目不明。他认为：五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍；烦劳伤中，使冲和之气不能上升，故目昏而耳聋也。医不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明医理也。
小结：脾虚常见舌象就是舌中间陷下，或者舌体胖大伸舌满口、齿痕明显。
成人肝常有余，不是讲肝的生理状态，而是讲肝的病理状态。肝有余是指肝气有余，或者肝火（阳）有余。之所以出现这种状况也跟现代人的生活习惯关系很大，现代人工作生活压力太大，思虑太多，还经常熬夜，这些都会耗伤阴血。中医认为肝为刚脏，主藏血，体阴而用阳。阴血一旦不足，肝阳容易相对偏亢，也就是老百姓说的肝火旺。在舌的表现就是舌头两边突出来，好像长了东西一样。
肝常有余的最常见舌象——舌两边凸出
肝常有余的最常见舌象——舌两边凸出
仔细看看图6-15，这个不是齿痕，而是小肉丁一样的新生物。
图6-16 中舌边肿胀凸出，兼有舌头有丝丝裂纹。
图6-17 这个患者是典型的集“脾不足”与“肝有余”于一体的舌象。
图6-18 这是个二十多岁的小伙子，是来看前列腺炎的，他舌根厚腻明显，舌向两边扩张凸出。问他有没有肝病，小伙子说从小就是乙肝携带者，二十多年来也没接受过正规的治疗。
“脾常不足，肝常有余”对我们的警示与思考
①看到舌中间已经凹陷出一个坑时，要注意保护自己的脾胃，此为病已久，后天之本已伤。李东垣说：脾胃一伤，百病乃生。出现这种舌象预示脾胃已伤，如不及时加以顾护，可能会生出其他多种疾病来。
②看到舌头两边有异常凸起时，要千万小心，回想一下自己是不是最近情绪不太好，脾气比较大，胁肋部是否不适，体重是否严重超标了，熬夜是否太多等，如果有就要做相应的调整了。同时配合体检，查查自己的肝胆功能是否正常，不要等到出现不好的结果时追悔莫及。
我很久以前观察到这个现象时，就经常思考，为什么脾不足会凹陷，肝有余会凸出呢？后来想想，长时间患有胃肠疾病者常可在胃肠镜下观察到消化道黏膜萎缩，肝胆疾病最常见的表现就是肝肿大、长东西，这两者之间似乎存在一定的联系。这也是我常提醒大家的，看到舌两边有凸起时，一定要结合西医学辅助检查，排除某些疾病。
本文节选自《舌诊十讲（第二版）》。
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内容简介
书中收录了作者临证几年来保存下来珍贵的舌诊图片，其中还有很多用药后前后对比图。2019年第一版出版后，广受读者好评，此次第二版是在第一版的基础上进行了增补，增补的目的是为了把问题讲透，讲得更清楚，以及在一些新的方面做了尝试，希望能够不仅可以启发临床各科医生，其通俗口语化的文字，也能使普通中医爱好者受到启发。
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