【连载】《伤寒论》解读38-39条
#《伤寒论》连载
导语今天继续来逐条解读《伤寒论》，小编也不知道能连载多长时间，希望能善始善终吧，历史文章列表如下：《伤寒论》解读1-3条
《伤寒论》解读4-6条
《伤寒论》解读7-10条
《伤寒论》解读11-14条《伤寒论》解读15-17条
《伤寒论》解读18-22条
《伤寒论》解读23-25条
《伤寒论》解读26-28条
《伤寒论》解读29-30条
《伤寒论》解读31-32条
《伤寒论》解读33-34条
《伤寒论》解读35-37条
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38）
本条是伤寒表实，邪盛正气抗邪有力，阳热郁于表的证治。
开头言“太阳中风”，为何说是伤寒表实证？成无己谓：“中风见寒脉。”不少注家谓“风寒俱感”，而且与伤寒、中风并列。也有注家认为，中风是伤寒的互词，本条是伤寒不是中风。其实我看整个条文，太阳中风之后，都是伤寒脉证，只能从中风是伤寒的互词说。可是再看后文“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉 ，此为逆也”。可见开头的“太阳中风”是对后文说的，让学者严格区别中风与伤寒的不同。而且以对比的手法强调辨证施治，辨清虚实寒热，不得误治，警惕中风表虚汗出、恶风、脉微弱不可服大青龙汤，并指出误服会导致亡阳伤津的厥逆、筋惕肉瞤 。所以我认为“太阳中风”一句，既不是风寒俱感，也不是中风，而是太阳伤寒，是为了与后文的“脉微弱，汗出恶风”呼应，区别风寒虚实，中风与伤寒理解为互词较为合适。张仲景在《伤寒论》中，将中风与伤寒作为互词，互措使用，不是随便无条件地乱用，而是在伤寒与中风易混淆、易误诊误治或者有类证需加以鉴别的情况下，才措辞使用的，如本条就是一例。
“太阳中风（伤寒），脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出”为麻黄汤证。不汗出，寒邪不去，表阳不泄，使人烦躁，仲景仍用麻黄汤，并加大麻黄用量，并配石膏以清热。而麻黄辛温，可发散表寒；石膏性寒，可清阳郁之热，并抑制麻黄的温燥，味辛也可助麻黄发散。加生姜、大枣调和营卫以滋汗源，也防大量麻黄过汗，伤津亡阳。名为大青龙汤，是因青龙治水，大青龙汤是发汗重剂。
大青龙汤
麻黄（去节）六两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）二两，杏仁（去皮尖）四十枚，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，石膏（捣碎）如鸡子大。
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。
“汗出多者，温粉扑之。”温粉是淘米泔澄粉晾干的米粉。另外本方的服法要斟酌，一服汗者，停后服，如果再服，汗多亡阳致虚。汗为心之液，汗多既损心液又损心阳，出现恶风烦躁、不得眠的心阴心阳俱虚证。
伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大 青龙汤发之。（39）
这一条承上条讲大青龙汤的证治及与少阴证的鉴别。
伤寒，一定有头痛、发热、恶寒、无汗。“脉浮缓”，有的注家认为有错简，应当是脉浮紧；有的注家与前条联系，认为是伤寒见中风脉，而前条是中风见伤寒脉，这两条都是“风寒俱感”。我认为，既然是大青龙汤证，开头就点出伤寒，一定有发热、恶寒、头痛、无汗、烦躁，甚至气喘，但不会出现脉缓，这与临床不符，可能要与后文的少阴证鉴别，才互措使用，或者有错简，以及传抄之误。本条碰巧与上条脉证相反，这就为认识风寒俱感提供了依据，谁能把风与寒截然分别，又有哪位医者在临床上见过大青龙证是浮缓脉？不结合临床，纯推理是没有意义的。我们分析一下条文：上条言“太阳中风，脉浮紧”，这条说“伤寒脉浮缓”，更说明中风与伤寒是互词。这两条都是讲伤寒脉浮紧的，既然是伤寒，都有头痛、发热恶寒、不汗出，只是上条讲身疼痛，这条提出“身不痛， 但重，乍有轻时”，说明身疼痛不是大青龙汤必有之症，同时提出大青龙汤证有时会出现身体沉重，为了区别少阴证的“精神衰微，四肢沉重”，和阳明证的“一身尽重，难以转侧”。本条特提出“乍有轻时，无少阴证者”，让医者鉴别少阴与阳明的身沉重。但本条应有烦躁一症，因热邪郁表，可烦躁，但文中无烦躁是意在文外。尤在泾认为：“脉紧去而成缓，为寒欲变热之征。”其说看似有理，其实不能验之于临诊，也属呆板望文，千虑一失之注。本文节选自《伤寒论》解读一个老中医苦读40年的归璞返真，每一条文都有详细解读，十分适合伤寒新手，老手如果对文中内容有不同意见，欢迎留言，迫不及待想看完的读者，直接戳下面链接或者扫描二维码哦！
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内容简介
集明、清两代诸多有名注家对《伤寒论》精华注解，参以己见，解读通俗易懂。主要内容为《伤寒论》全集的解释，其特色为既借鉴古人对《伤寒论》内容的注释、观点，又结合本人对《伤寒论》的理解，用通俗语言解读，使《伤寒论》更能为现今中医工作者服务。
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