【新冠特刊】一位外科医生在隔离病区的中医诊疗日志（三）
#新冠特刊
今日继续推送一位外科医生在一所三级甲等综合医院感染性疾病科隔离病区所记录的日志。
时间过得真快，转眼周医生的日志已经来到了进入病房的第六天，每天也许只有短短几百字，但我们能体会到一线医务工作者的辛苦付出和坚定信念，感受到中医给予周医生的力量。更重要的是，我们从周医生亲手诊治患者的过程中，看到了越来越多的患者主动要求服用中药，看到了越来越多的医院提高了中医的参与度，看到了中西医诊疗在新冠肺炎的救治中起到了关键作用……这是件大好事，受益的无疑是我们每个人。
第六天
反复推敲
到底是不是温病？
2020年2月2日 星期日 多云
这几日科室晨会将重点转移到对死亡病例的分析上来。死亡病例从CT上看，肺部病变范围大，多超过双肺总面积至少50%以上；多为老年患者，或平时有心肺疾病，肺功能储备较差。还有一条，就是使用呼吸机后，再回来的极少！所以主任要求我们能不用有创呼吸机的尽量不用！
今天医院把上个月的补助都发到个人帐户上了，大家心里暖暖的，其实我们只是做了一个医生本该做的事，党和人民却关心备至！
今天感触最大的就是中医在临床的应用。在没进隔离病区之前，根据媒体报道的发病症状，我想当然地认为是温病，可以集中煎药，给发热的患者吃，等到自己亲自在一线问诊调查后才发现，我们病区的患者并不是典型的温病。患者有发热，但是大部分病人每次发热前都畏寒怕冷，没有口渴，苔黄，脉滑，蒸蒸发热，大汗出等热在气分的证候，也没有热入营血的证候。
同样感染病毒，可能因为气候、地域、病人体质的因素以及病情轻重的不同，临床证候多种多样。我们病区的患者主要症状大致分为：1。畏寒怕冷、发热反复发作，兼有腹泻，大便稀，奇臭或不臭；或兼有厌食纳差。2。气喘、呼吸困难、活动时加重。3。无发热，无气喘，轻度干咳。兼有头身重，兼有食欲差，明显乏力。4。肺部CT有表现，病毒核酸检测阳性，但无明显症候，精神、饮食都正常。
那么，使用中医中药，最基本的原则就是八纲辩证，方向不能搞错。只要方向不错，处方的效果只是快与慢的不同，都会起效的！临证时最忌讳寒热不辨，虚实不分，不知晓邪在何脏何腑！
今天选取三位处方不同的患者记录如下：
患者G，女，46岁。住院第10天，诊断：确诊新型冠状病毒感染的肺炎（重型），经过氧疗，病情好转，但仍诉头晕较重，轻度乏力，动则气喘，语声低怯，饮食稍差。舌淡红，苔白滑，脉弱。她听其他的病人说有开中药的医生，主动要求服用中药。
辨为肺气虚兼清阳不升。方药：杏仁12g，桔梗6g，炙甘草3g，厚朴6g，黄芪15g，白术12g，党参10g。
患者H，男，48岁。同样是确诊的重型患者，面罩高浓度吸氧两天，今天呼吸困难好转，仍诉动则气喘，食欲稍好转。连续三天无发热，面罩吸氧8L/分状态下血氧饱和度和心率正常。听其他病人说中药效果还可以，他说想好得快一点，要求吃点中药。舌淡红，苔白稍厚，脉缓。
辨为寒湿阻于脾肺，气机不利，方药：杏仁12g，炙麻黄6g，炙甘草3g，桔梗6g，厚朴10g，六神曲15g。
患者I，女，56岁。诊断：确诊新冠肺炎（普通型）。诉干咳不甚，喉咙痛，咽痒，痰少不易咳，轻度发热，体温最高37。5℃，不怕冷，上半身燥热，无汗。舌尖红，苔薄白，略滑，脉浮数。
辨为外感风热犯表，邪在肺卫。方药：桑叶6g，野菊花10g，杏仁10g，桔梗6g，炙甘草3g，百部6g，连翘10g，蝉蜕6g，法半夏6g，厚朴6g。
第七天
62岁的老太太
明天要出院了！
2020年2月3日 星期一 晴
第七天了，目前全国疑似病例、确诊病例近3万例，回顾一周来的疫情，用“气势汹汹”来描述一点儿也不过分。
通过反复临床实践及研究，根据诊疗指南，我们确定了治疗原则和治法。1、抗病毒是大家的共识，是基础治疗。现在推荐的有克立芝片、利巴韦林、a-干扰素。2、对症处理。在这方面，中医有优势。
国家卫健委与国家中医药管理局在连续五版的诊疗方案中均强调了中医治疗；今天看到湖北省副省长杨云彦在新闻发布会上要求坚持中西医结合，对确诊患者加大中医药诊治力度；武汉市要求各定点医疗机构于2020年2月3日前确保所有患者服用中药……这说明中药的可靠疗效在医疗实践中再次得到了检验。
我们近期使用的方子主要作用在退热、平喘、止咳，治法也多祛湿、清热解毒、健脾消导、补脾肺等。使用最多的方子有：小柴胡汤、桂枝加厚朴杏子汤、葛根芩连汤、香砂六君汤、三拗汤、银翘散、桑菊饮、九味羌活汤等，随症加减。
今天再次查看第一批服中药的六个病人，记录如下：
01
患者A，饮食基本正常，但每天仍发热，怕冷，发热后出汗，恶风，体力、精神虚弱。舌红，苔白腻而厚、不燥，脉浮数。他很紧张，复查了肺部CT，提示炎症范围扩大。每天都用了糖皮质激素甲泼尼龙和抗生素头孢曲松，仍发热2～3次，最高达39℃，每次发热前仍怕冷，不发热时不怕冷，但恶风。气喘、呼吸困难明显加重，下床行走则气喘乏力，生活自理较为困难。降钙素原正常，血液淋巴细胞下降。
1。29
男，43岁。1月27日入院，既往有肺结核病史，曾服抗结核药物8个月。入院诊断：确诊新型冠状病毒感染的肺炎（普通型）。今晨诉发热，38。8℃，恶风寒，头痛，乏力明显，咳嗽，胸闷。食欲差，早上吃了半碗稀粥，全吐了，口苦。舌红苔白。
考虑胸闷、纳差、乏力症状突出，辨为肺气不利兼脾虚气滞，方药：杏仁10g，桔梗6g，炙甘草3g，黄芪10g，厚朴6g，枳实10g，陈皮6g，木香6g，砂仁6g，白术12g。
1。31
诉饮食略有好转，吃了东西不吐了，但仍发热，体温最高达38。5℃，用退热栓后出汗，汗后怕风。
今天我反思了这个病例，1月29日的脉证是否以小柴胡汤加减会更好呢？今天辨为邪郁少阳兼表邪不解，再次拟方，柴胡桂枝汤加减，处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草3g，柴胡20g，黄芩10g，黄芪10g，炒白术12g，厚朴10g，杏仁15g。
患者肺部CT▼
2020年1月26日 _ _ _ _ _
2020年1月29日 _ 2020年1月29日 _ _ _
2020年2月2日
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02
患者B，她这几天状态比较好，停止服用中药了。
1。29
患者B，女，34岁。入院诊断：确诊新型冠状病毒感染的肺炎（普通型）。今晨查房，诉发热，体温最高达39。1℃，每次发热前有怕冷，不咳嗽，呕吐一次，腹泻，大便稀，奇臭。
辨为协热利兼少阳郁热，方药：葛根15g，黄芩10g，黄连10g，甘草3g，柴胡15g，白芍10g。
1。31
诉未再发高热，体温37℃多，腹泻停止，感觉轻松多了。
患者肺部CT▼
2020年1月25日 _ _ _ _ _
2020年1月25日2020年1月29日 _ _ _ _ _
2020年2月2日 _ _ _ _ _
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03
患者C，这位老太太觉得她恢复得很快，坚持要求再开三付巩固一下。效不更方，我在她原来的处方上略作了加减。她明天就要出院了，是我们病区第一批出院的患者。
1。29
女，62岁。1月19日入院，入院诊断：疑似新型冠状病毒感染的肺炎（普通型）。诉乏力，头身重，不发热，不咳嗽，静滴左氧氟沙星后胃部不适。辨为表邪夹湿，方药：羌活10g，防风10g，苍术12g，川芎6g，甘草3g，生地6g，黄芩6g，薏苡仁15g。1。31
诉头重、身重明显缓解，比前几天舒服多了。
患者肺部CT▼
2020年1月20日 _ _ _ _ _
2020年1月22日 _ _ _ _ _
2020年1月28日 _ _ _ _ _
2020年2月2日 _ _ _ _ _
2020年2月2日 _ _ _ _ _
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04
患者D，她的情况稳定下来了，已移交给其她医生管理。
1。29
女，62岁。1月29日晚入院，不吸氧时指氧饱和度89%。入院诊断：确诊新型冠状病毒感染的肺炎（重型）。诉发热，最高达38℃，怕冷，咳嗽，咳痰，痰中带血丝，气喘，胸胁胀闷，无乏力，厌食，发热前舌红苔薄白，纳差。心率120次/分，鼻导管吸氧，28日晚9时入院，29日夜班血氧饱和度下降，改为面罩吸氧，让家属来陪护。辨为邪郁少阳兼肺气不畅，方药：柴胡20g，黄芩10g，法半夏10g，干姜3g（代生姜10g），党参10g，炙甘草3g，厚朴6g，枳实10g，杏仁10g，桔梗6g。1。31
诉服药后未再发热，气喘好些了，心率从120次/分逐渐降到80次/分左右。
05
患者E，病情稳定了，没有再服中药了。
1。29
患者E，男，41岁。1月27日入院，入院诊断：确诊新型冠状病毒感染的肺炎（普通型）。今晨查房诉发热，最高达38。5℃，发热前怕冷，出汗多，乏力，口干。辨为少阳证兼肺气不利伤津，方药：柴胡20g，黄芩10g，法半夏6g，干姜3g，党参10g，炙甘草3g，天花粉15g，杏仁10g，桔梗6g。1。31
服药三次后，精神明显好转，无发热，食欲比以前好些了。
患者肺部CT▼
2020年1月26日 _ _ _ _ _
2020年1月29日 _ _ _ _ _
2020年1月26日
2020年2月2日 _ _ _ _ _
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06
患者F，交给其他医生主管了，所以我今天没有去看他。
小编按：对于患者的CT，小编想多说一句，目前在临床上，也常常出现临床症状和影像学资料不对等的情况，这次的新冠肺炎也不例外。特别感谢周医生带来完整、客观的病例资料。
第八天，第九天
让我揪心的患者A，终于好转了
中医救了他的命
……
中医出版
好书从不会埋没
END
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本文作者：周建波，整理者：徐敏，在此特别感谢，由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。
