【新冠特刊】一位外科医生在隔离病区的中医诊疗日志（五）
今天是周建波医生在感染性疾病科隔离病区日志的第十天。但喜报连连：他接手的第一批七位患者，全部痊愈！之前看过的患者G、患者H、患者I，只服3天中药，基本痊愈！
第十天
患者陆续痊愈
再次整理诊治思路
2020年2月6日 星期四 阴有小雨
第十天，今晨7点开始查房，患者A转危为安，面罩吸氧状态下，指氧饱和度99%，病人自觉非常轻松了！至此，我接手的第一批七位患者，全部痊愈了！心里真的很开心！
今天又随访了一下第一批服用中药的几位患者。
01
患者A，已经无发热、气喘，饮食精神都很好。今晨查房时说非常感谢医生救了他一命，说没想到中药这么神奇，当天吃了3次药就再没发热了！也终于对我吐了真言，说开始服中药时，真的不相信有多大作用。
1.29
男，43岁。1月27日入院，既往有肺结核病史，曾服抗结核药物8个月。入院诊断：确诊新型冠状病毒感染的肺炎（普通型）。今晨诉发热，38.8℃，恶风寒，头痛，乏力明显，咳嗽，胸闷。食欲差，早上吃了半碗稀粥，全吐了，口苦。舌红苔白。
考虑胸闷、纳差、乏力症状突出，辨为肺气不利兼脾虚气滞，方药：杏仁10g，桔梗6g，炙甘草3g，黄芪10g，厚朴6g，枳实10g，陈皮6g，木香6g，砂仁6g，白术12g。
1.31
诉饮食略有好转，吃了东西不吐了，但仍发热，体温最高达38.5℃，用退热栓后出汗，汗后怕风。2.3
饮食基本正常，但每天仍发热，怕冷，发热后出汗，恶风，体力、精神虚弱。舌红，苔白腻而厚、不燥，脉浮数。他很紧张，复查了肺部CT，提示炎症范围扩大。仍发热2～3次，最高达39℃，每次发热前仍怕冷，不发热时不怕冷，但恶风。气喘、呼吸困难明显加重，下床行走则气喘乏力，生活自理较为困难。
方药使用柴胡桂枝汤加减。2.5
晚上病情基本平稳，无发热，出汗、恶风缓解了，精神逐日好转。
02
患者B，这几天诉精神、饮食都还可以。
1.29
患者B，女，34岁。入院诊断：确诊新型冠状病毒感染的肺炎（普通型）。今晨查房，诉发热，体温最高达39.1℃，每次发热前有怕冷，不咳嗽，呕吐一次，腹泻，大便稀，奇臭。
辨为协热利兼少阳郁热，方药：葛根15g，黄芩10g，黄连10g，甘草3g，柴胡15g，白芍10g。
1.31
诉未再发高热，体温37℃多，腹泻停止，感觉轻松多了。2.3
自觉状态比较好，停止服用中药。
患者肺部CT▼
2020年1月25日 _ _ _ _ _
2020年1月29日 _ _ _ _ _
2020年2月2日 _ _ _ _ _
2020年2月6日 _ _ _ _ _
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03
患者C，昨天已出院。
04
患者D，又找我要再吃几付中药。诉无发热、呼吸困难，但咳嗽较频繁，每一发作连咳数声，痰白，量少，活动时仍稍有气喘。饮食及二便正常，精神好，无乏力。舌淡红，苔白稍厚，脉缓。
辨为寒湿郁肺证，处方：蜜麻黄10g，苦杏仁12g，炙甘草6g，荆芥12g，防风12g，蝉蜕6g，僵蚕6g，法半夏12g，厚朴12g，百部12g，蜜款冬花12g，枇杷叶18g。
1.29
女，62岁。1月29日晚入院，不吸氧时指氧饱和度89%。入院诊断：确诊新型冠状病毒感染的肺炎（重型）。诉发热，最高达38℃，怕冷，咳嗽，咳痰，痰中带血丝，气喘，胸胁胀闷，无乏力，厌食，发热前舌红苔薄白，纳差。心率120次/分，鼻导管吸氧，28日晚9时入院，29日夜班血氧饱和度下降，改为面罩吸氧，让家属来陪护。辨为邪郁少阳兼肺气不畅，方药：柴胡20g，黄芩10g，法半夏10g，干姜3g（代生姜10g），党参10g，炙甘草3g，厚朴6g，枳实10g，杏仁10g，桔梗6g。1.31
诉服药后未再发热，气喘好些了，心率从120次/分逐渐降到80次/分左右。2.3
她的情况稳定下来后，已移交给其她医生管理。
患者肺部CT▼
2020年1月25日 _ _ _ _ _
2020年1月25日2020年1月29日 _ _ _2020年1月25日 _ _
2020年2月5日 _ _ _ _
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05
患者E，没有特殊不适，精神、饮食都正常。
1.29
患者E，男，41岁。1月27日入院，入院诊断：确诊新型冠状病毒感染的肺炎（普通型）。今晨查房诉发热，最高达38.5℃，发热前怕冷，出汗多，乏力，口干。辨为少阳证兼肺气不利伤津，方药：柴胡20g，黄芩10g，法半夏6g，干姜3g，党参10g，炙甘草3g，天花粉15g，杏仁10g，桔梗6g。1.31
服药三次后，精神明显好转，无发热，食欲比以前好些了。2.3
病情稳定，没有再服中药了。
患者肺部CT▼
2020年1月26日 _ _ _ _ _
2020年1月29日 _ _ _ _ _
2020年2月2日 _ _ _ _ _
2020年2月6日 _ _ _ _ _
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06
患者F，这个老爷爷，第一次吃中药时同时服用克力芝片，三付药吃完后我没去看他了。主管医生说他这几天饮食没胃口，精神也不好了，要求吃中药。见到了我时诉：乏力身重，纳差，偶有咳嗽、咳痰，痰中有棕色物。恶风、无汗。舌淡红，苔灰白而腻，脉迟缓。
辨为寒湿郁肺兼肺气亏虚。处方：黄芪15g，白术12g，防风6g，法半夏10g，干姜3g，茯苓15g，炙甘草3g，陈皮12g，六神曲15g，茜草12g。
1.29
患者F，男，67岁。1月27日入院，入院诊断：确诊新型冠状病毒感染的肺炎（普通型）。今晨查房诉胸部胀痛，睡眠差，食欲差，发热，37.7℃。辨为少阳证兼湿邪困脾，方药：柴胡20g，黄芩10g，法半夏6g，干姜3g，党参10g，炙甘草3g，木香6g，砂仁6g。1.31
服用三次后，自诉无明显不适。因为他同时吃了抗病毒的克力芝，也不好说中药在起作用。
患者肺部CT▼
2020年1月29日 _ _ _ _ _
2020年2月4日 _ _ _ _ _
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经过这一阶段的斗争实践，初步掌握了这个新冠病毒致病的规律，今天再次总结一下自己的体会。
第一，先谈谈确诊和疑似病例的判断。
大家争论最多的是以肺部CT为主，还是以病毒核酸检测为主。两者的价值何在？肺部CT影像表现客观，容易把握，但要注意和既往肺部的影像进行鉴别。如果阅片经验丰富的临床医师，可以作为临床诊断和治疗的重要依据。
这个新型冠状病毒核酸检测与病毒性肝炎的抽血检测不一样，是用咽拭子的方法。这里面就有一个假阳性和假阴性的问题。假阳性是试剂抗体的问题，假阴性一方面和试剂有关，一方面和采样有密切的关系，如果未采集到核酸病毒，肯定是阴性结果。
还有一个很有趣的现象，这个病毒核酸按照现行的检测方法，转阴特快，甚至在几天之内。临床上经常见到，有典型的临床表现，CT影像也典型，但核酸检测阴性，根据现有指南标准，只能判断为疑似病例。结合新型冠状病毒的发病规律，一般第一周无特异性表现，而第二周逐渐出现呼吸困难，症状越来越重，那么这个病毒核酸检测用于早期筛查病人更有价值。而到了第二周，出现明显的呼吸困难之时，无论核酸检测是阴性或阳性，都没有多大价值！而肺部CT却成为诊断和评估病情的重要依据。
第二，谈谈治疗。必须使用中西医结合的方法，这个观点基本上没有多大争议。
西医治疗方案指南上都有，谈的比较客观。我想重点说说中医的辨证施治的体会。
1.中药要早介入，在早期应该是主要治疗措施，尽最大可能防止向危重症转化。
2.结合临床实际，病例大致分为两类。第一类，以发热为主，而发热前每次都有恶风寒、食欲不佳、胸胁胀闷，使用小柴胡汤加减，疗效非常显著，而在临床上是经得起检验的。如果有头痛、出汗，合用桂枝汤，气喘加厚朴杏仁。这是医圣仲景的教诲。这个发热，是热郁肌表，不能透达所致。用抗生素和糖皮质激素无效。
第二类，就是不发热，而以气喘、呼吸困难，咳嗽为主症。用三拗汤加减宣肺平喘，利咽止咳化痰，效果很好。其他的头身重，食欲不佳，干咳咽痒，乏力的等等，病例数不多，当观其脉证，依法治之。
后来记录的患者G，患者H，患者I，都只服了3天的中药，基本上都痊愈了。
补记一位印象比较深的患者J，女，54岁。2020年1月22日入院，诊断：疑似新冠肺炎。前天遇到我查房，和她同一个病室的患者C已经出院了，要求也要吃中药。她主诉饮食不好，有食欲，但吃一点东西下去好像吃了几碗饭一样，很难受，胃口不好也就没有力气。舌红，苔黄腻不厚，不燥，脉缓。
辨为湿热蕴结中焦，脾胃升降失司。处方：黄连6g，黄芩12g，法半夏10g，干姜5g，党参10g，炙甘草3g，枳实10g，木香6g，砂仁6g。
处方开完后，有点拿不准，仲景用此方治疗寒热错杂痞。所以今晨专门来回访她。她说吃了两天药后吃饭就正常了，精神也好了！虽然带着面罩看不清脸，但是我刚说话她就问我是不是给她开中药的那个医生，把我的声音都记住了。
第十一天，第十二天
清肺排毒汤不可照搬硬套
我总结了一套诊疗大全
……
中医出版
好书从不会埋没
END
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本文作者：周建波，整理者：徐敏，在此特别感谢，由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。
