半夏泻心汤不只用来治“痞满”
刘尚义，主任医师，教授，博士生导师，国医大师。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。刘尚义习惯开小方子，常用药一般不过9味，尽量少用贵重药物。他认为，中医的最大功效在于调理，通过激发人体免疫力来对抗疾病，而患者的情绪直接影响药物疗效。因此，一名好医生既要能治病也要善于治心。
半夏泻心汤出自东汉张仲景《伤寒论》。由半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、炙甘草7味药组成。功能寒热平调，消痞散结。主治寒热错杂之痞证，症见心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄者。西医急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等病可参考此方。
刘尚义运用半夏泻心汤心得
临床中，刘老取其方中半夏、黄芩两药用之。《内经》曰：“辛走气，辛以散之，散痞者，必以辛为助。”半夏辛温，入脾、胃经，可燥湿化痰，散结消痞，又降逆止呃。病位在心下，《内经》：“苦先入心，以苦泻之，泻心者，必以苦为主。”故取黄芩，其苦寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，具有清热燥湿，泻火解毒之效，可达泄热开痞之功。两药相用，即体现了全方寒热平调，辛开苦降之意。
《内经》曰：“阴阳不交曰痞，上下不通为满，欲通上下，交阴阳，必和其中，所谓中者，脾胃是也，脾不足者，以甘补之。”而刘老弃方中生甘草，以炙甘草代之，乃其甘补之效更甚，以此“中气得和，上下得通，阴阳得位，则痞除热消而病解”。在临床运用时，刘老常将此两味药与左金丸共用之，肝胃左右处之，胃弱肝乘，故临床中，非肝火犯胃证，刘老亦使用左金丸之故，两者均是临床治疗消化系统疾病的常用方，一来，左金丸与半夏泻心汤均用黄连，合用以增泄热开痞之效，二来，吴茱萸可佐制黄连、黄芩之苦寒，使得泻火无凉遏之弊，同时可引黄连入肝经，以泻肝防其乘土。
医案举隅
初诊：郭某，男，65岁，教师，2016年6月初诊。
患者7年前无明显诱因出现腹痛，腹泻，便后痛减，自行服用“肠炎灵”后缓解。后上症反复发作，且日益加重，就诊于贵州省人民医院，经肠镜诊断为“溃疡性结肠炎”，并予药物治疗后好转（具体不详），但未治愈。今为求中医治疗就诊于我院国医堂门诊。症状表现为胃脘痞满，恶心欲吐，肢冷，纳差，大便溏黏不爽，便时不畅，肛门灼热，舌淡红，苔黄腻，
脉濡数。
诊断为“痢疾”，治以温中健脾，清热燥湿为法，拟方如下：半夏9g，黄芩10g，干姜10g，人参10g，黄连6g，大枣10g，炙甘草20g，槟榔10g，大腹皮10g。
二诊：1个月后复诊，诸症较前缓解，继以温中健脾，清热燥湿为法，增强健脾燥湿之功，拟方如下：半夏9g，黄芩10g，干姜10g，人参10g，黄连6g，大枣10g，炙甘草20g，白头翁20g，大腹皮10g。
三诊：3个月后复诊，药后诸症消失。
【按语】中焦阳虚，湿热蕴结肠胃之证，常见胃脘痞满，呕吐或嗳气，口中黏腻，饮食减少，大便溏黏不爽，便时不畅，或带黏液，肛门灼热，舌淡红，苔黄腻，脉濡数等。多由中气虚弱，运化失健，湿浊内停，郁而化热，湿热蕴结胃肠，阻滞气机所致，或因湿热蕴结肠胃，日久不解，损伤脾阳而得。方中半夏燥湿，开结除痞，降逆止呕；黄连、黄芩清热燥湿；干姜配人参、炙甘草、大枣温补中阳，益气健脾，以成温中健脾，清热燥湿，开结除痞之方。
本文节选自《国医大师刘尚义常用方精解》。
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前言
方剂是中医药的重要组成部分，医家将数味药以君臣佐使的形式进行配伍，并运用其治疗疾病，这是中医临床用药的主要形式，也是中医药学的宝贵财富。方剂组成体现了一个医家的思路，也体现了一个医家的临床技术，现代医家多能从历代方剂大成中吸取其中理论精粹而运用于临床。“方有合群之妙用”，临床中，医师可以在一个方剂中糅合两首或多首方剂，这样组方药味数量少而精彩。
国医大师刘尚义教授临床处方常常只有九味药，然九味药并非随意拟之，其中包含了经典方剂的思维。刘教授常取古方中精华的几味药物加减配伍，甚至只取一方中君药而四两拨千斤，临床上做到了“一方用九药，九药现几方”的妙意。同时，刘尚义教授还结合了方剂的现代药理研究，扩大了方剂的使用范围，充实了中医方剂的内涵，验证了中医方剂的科学性。
本书在依据前人对于经典方剂的理解基础上，结合作者跟师的心得、体会，较详细地介绍了刘尚义教授临床中常用方剂，阐述了刘老对于方剂拆分及加减配伍的经验，在对刘教授经验了解、传承的同时有利于加深对于方剂的认识、运用，提高中医临床用方的有效性。
国医大师刘尚义教授中医理论夯实，学术成就卓著，在行业领域内具有较大的影响，为了继承、发扬中医药学，传承中医方剂知识，谨将国医大师刘尚义教授临床遣方用药经验进行整理，望通过对此经验的归纳、总结，对中医药的传承、发展起到引领、推动作用。
END
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