古方新悟——冯宪章临证经验

：冯宪章1962年于河南中医学院（现河南中医药大学）毕业，是河南中医学院（现河南中医药大学）的第一届毕业生，毕业后到河南中医药大学第一附属医院，从事中医外科的临床教学和科研工作，是河南中医药大学第一附属医院皮肤科的开创者和奠基者，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。冯老从事中西医结合治疗皮肤病的临床和科研工作50余年，在皮肤科常见病、多发病及一般外科疾病的临床诊疗中积累了丰富的临床经验，在理论上有自己的独到见解。

（一）桂枝汤
桂枝汤出自医圣张仲景的《伤寒论》，原方由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成。桂枝汤具有解肌发表，调和营卫，实表散邪，滋阴和阳的功效，主治太阳中风证。
冯宪章临床常用桂枝汤治疗荨麻疹，取得较好疗效。他认为病久出现慢性荨麻疹多因皮疹反复发作，经久不愈，耗伤气血，卫表不固，或产后气血亏损，风邪外袭，以致内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理之间，邪正相搏而发为本病；或因情志不遂，肝郁不舒，郁久化热，伤及阴液，阴虚内热，血虚生风。治疗上应以益气养血扶正，调和阴阳气血为主。
方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪；芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴；桂芍等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和。生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，意在益气补中，且可滋脾生津；姜枣相配，是为补脾和胃，调和营卫的常用组合，共为佐药；炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。
表虚易感冒者加玉屏风散；夹湿者加白术、羌活、独活、防己、赤小豆、茯苓皮、薏苡仁、车前子等；营血不足者加当归、制何首乌、鸡血藤、丹参等。

（二）芍药甘草汤
芍药甘草汤始载于《伤寒论》，由白芍、甘草两味药组成，具有养阴缓急止痛的作用，主治筋脉挛急、脘腹疼痛等症。现代常用其治疗腰腿痛、胃脘痛、坐骨神经痛、面肌痉挛、三叉神经痛等。
冯宪章认为芍药甘草汤是养阴缓急止痛的经典方剂，临床常和桃红四物汤、血府逐瘀汤合用以活血化瘀、行气通络止痛，治疗带状疱疹后遗神经痛，常取得满意的疗效。现代药理研究显示，芍药甘草汤可以明显降低血清中前列腺素浓度而起到止痛的作用。

（三）茯苓泽泻汤
茯苓泽泻汤是张仲景治疗胃有停饮，呕渴并见的方剂。
本方由茯苓、泽泻、桂枝、白术、干姜、当归、丹参、川牛膝、白鲜皮、甘草组成。
冯宪章以此方灵活加减治疗淤积性皮炎。淤积性皮炎又称静脉曲张性湿疹，属中医学“湿疮”范畴。其病机多由久站、负重或劳倦失宜，脾失运化，水湿停聚，湿邪下趋，致经络阻塞，气血凝滞而成。
茯苓泽泻汤为标本兼治，祛邪与扶正并举之剂，治疗前期应以理湿祛邪为主，选用淡渗清利而不伤阴之品为佳，如泽泻、猪苓等；当肿胀明显消退，再酌增扶正之品，以益气健脾祛湿之药为宜，如山药、薏苡仁等。使清利有度，补益有法，祛湿不伤阴，扶正不恋邪。对清利燥湿及辛热之药不可过用，以免伤阴化燥，变生它证。
从临床效果分析，本方对以肿胀、红斑、丘疹、糜烂伴少量渗液者效果最佳；对局部有较多渗液或伴浅部溃疡及染毒者，应在本方基础上重用清热解毒燥湿之药，或酌情予以外用药物。
另外对下肢静脉曲张患者，平时常以本方加减内服，对改善下肢血液循环，预防淤积性皮炎的发生有良好作用。

本文节选自《冯宪章论治皮肤病》。
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内容简介

本书是冯宪章教授治疗皮肤病的医案集，全书从医家小传、学术精华、临证精粹弟子心悟四个方面较为完整详细地介绍了冯教授的习医、业医生涯，以及其治疗皮肤病的临床造诣。其中“临证精粹”部分是本书的重点和亮点，该部分内容丰富，不仅列举了冯教授对14种临床常见皮肤病的治疗经验并附有医案，而且介绍了其对经典方剂的应用体会和创立的效方验方，并对其用药规律和用药特点进行了归纳总结。全书有故事、有理论、有应用，也有冯教授弟子跟师的感悟以及对恩师的缅怀，是呈现给中医从业者和爱好者们不可多得的好书。

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