黄煌经方基层医生读本：柴胡加龙骨牡蛎汤
古代的精神神经心理病用方，传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用，适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病。
【原始配方】柴胡四两，黄芩一两半，人参一两半，桂枝一两半，茯苓一两半，半夏二合半，大黄二两，龙骨一两半，牡蛎一两半，生姜一两半，大枣六枚，铅丹一两半。上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓。温服一升。（《伤寒论》）
【方证提要】 胸满，脐部动悸，烦，惊，睡眠障碍，小便不利，谵语，身重难以转侧，苔黄腻，脉弦硬或滑而有力者。
【适用人群】
1. 表情淡漠（“柴胡脸”）：体格中等或偏瘦，脸型以长脸居多；面色黄或白，缺乏光泽，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌。
2. 性格内向：性格偏于内向，自我评价差，叙述病情话语不多，语速慢。做事规范严谨细致。
3. 不定愁诉：主诉以自觉症状为多，常有的症状有睡眠障碍、疲劳感、怕冷等。此外，胸闷、心悸、头昏、耳鸣、不安等不定愁诉也很多。或有精神压力过大，或情感挫折等诱因。
4. 胸胁苦满：两胁下按之有抵抗感或僵硬感，缺乏弹性。腹主动脉率动明显。心率多偏快。
5. 舌苔黄厚，大便多干结难解。
【适用病证】 以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：
1. 以抑郁为表现的疾病，如抑郁症、恐惧症、神经性耳聋、高血压、脑动脉硬化等。
2. 以精神障碍为表现的疾病，如精神分裂症、老年性痴呆、脑萎缩、小儿大脑发育不良等。
3. 以动作迟缓、抽动震颤为表现的疾病，如帕金森综合征、脑损伤、癫痫、小儿多动症、小儿脑瘫等。
4. 伴有睡眠障碍的性功能障碍、闭经、更年期综合征、肠易激综合征、脱发、痤疮等。
5. 以惊恐动悸为表现的心律不齐、心脏神经症、房颤、早搏等。
【加减变化】
1. 面黯红、舌紫者，合桂枝茯苓丸。
2. 胸闷、腹胀、焦虑不安、舌尖红者，合栀子 15g，厚朴15g，枳壳 15g。
3. 躁狂、便秘、月经不通，加桃仁 15g，芒硝 10g，甘草5g。
4. 面红油、烦躁、失眠、舌红苔黄，加黄连 5g。
【使用注意】 有些患者会出现腹泻、腹痛，停药后即可缓解。
【黄煌解说】
1. 柴胡加龙骨牡蛎汤是古代的抗抑郁方。抑郁症是常见的一种情感性障碍，以情感低落为主要特征，患者常常诉说疲倦乏力、头晕头痛、胸闷心悸、失眠、便秘、性欲抑制、体重减轻等，但各种检查无明显异常。我们临床观察，本方对伴随较明显的焦虑症状的抑郁症者效果显著，能改善睡眠质量，减轻疲劳感，提高意欲，消除惊恐不安感。多配合栀子厚朴汤。伴有睡眠障碍的阳痿早泄、闭经、更年期综合征、肠易激综合征、脱发、痤疮等也可以用。本方能提高睡眠质量，睡眠障碍、梦游症、小儿夜惊等有应用机会。
2. 本方能促进大脑功能的恢复，无论疾病、毒品或者外伤手术导致的脑实质以及功能的损伤，都可考虑本方。胸闷烦热，合栀子厚朴汤；面黯红、舌紫黯，合桂枝茯苓丸；躁狂便秘，合桃核承气汤。
3. 本方对小儿脑病有效，如小儿脑瘫、小儿癫痫、夜惊夜游症、小儿舞蹈症、小儿多动症等，以体格较壮实、睡眠不安、大便干结者为适宜。如抽搐严重，可合风引汤（生石膏、寒水石、紫石英、赤石脂、白石脂、龙骨、牡蛎、滑石、桂枝、大黄、甘草、干姜）。
4. 本方用大黄，就是为了醒脑，临床用量应调整。身体壮实、便秘、舌苔焦黄者，用生大黄，量可大于半夏、黄芩；消瘦、食欲不振或腹泻者，可用制大黄，并酌情减量，甚至不用大黄，加甘草，此方对肠易激综合征以及害怕大黄者也适用。
5. 柴胡加龙骨牡蛎汤与大小柴胡汤的方证需要鉴别。从体格壮实度以及腹力充实度看，大柴胡汤证最强壮，小柴胡汤证最弱；从抑郁程度看，柴胡加龙骨牡蛎汤证最重，大柴胡汤证最轻；从往来寒热来看，小柴胡汤证最明显，而脐跳是柴胡加龙骨牡蛎汤证所特有的。
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内容简介
这是黄煌教授继《黄煌经方使用手册》之后编著的又一本推广应用经方的力作。
读本分上、下两编。上编常用经方，选择了临床常用的经方30首，并重点介绍其组成、方证、适用病证、适用人群、注意事项等，其中专设【黄煌解说】，对每张处方的方证识别要点以及安全有效应用要点做进一步的解释和说明，许多都是作者自己的经验和体会，目的是让读者了解、掌握经方使用的基本思路和基本知识，特别是熟悉方证。
下编从病选方，介绍了13类基层常见病的常用经方。包括感冒、咳喘、胃肠病、高血压、糖尿病、失眠、肾脏病、肿瘤、骨关节病、月经病、儿科病、皮肤病、口腔黏膜病等。每种疾病介绍数首临床常用经方，每首经方下列举临床应用的要点和经验。其内容源于国内外的临床报道和作者的临床经验，并附录典型案例，大都是作者自己的经验案例，以帮助读者理解和启发用方的思路。
读本延续《黄煌经方使用手册》的风格，紧贴临床，精炼实用，平实无华，是广大基层医生和经方爱好者应用经方的优质读物。
作者简介
黄煌，南京中医药大学国际经方学院教授、院长。以经方医学流派的研究为主攻方向，其中尤以经方体质、方证与药证为研究重点。
他的学术观点鲜明且有新意，结合临床紧密，实用性强，许多著作多次重印，并被译成英文、德文、日文、韩文出版。他曾多次赴美国、德国、法国等国讲学，是受到国内外广泛关注的著名中医学者。
代表性著作有《黄煌经方使用手册》《张仲景50味药证》《中医十大类方》《经方的魅力》《药证与经方》等。
中医出版
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版权声明本文摘自《黄煌经方基层医生读本》，作者：黄煌，由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。
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