几百年前，伤寒大家许叔微，是这么看病的

许叔微。

著有《伤寒百证歌》《伤寒发微论》《伤寒九十论》三种，并选集生平经验方三百余首，编成《类证普济本事方》十卷。

许氏治学颇重视辨证。

他说:“伤寒治法，先要明表里虚实，能明此四字，则仲景三百九十七法，可坐而定也。”

他之所以这样强调辨证，与当时医学界的情况是有关系的。因为晋、唐以来的医家，多侧重于搜残补缺、荟萃方药、义疏经论等方面。到了宋初，这种学风不仅仍然盛行，而且还偏于对“五运六气”的研究，从而忽视了实践中的辨证施治。

许叔微认为，《伤寒论》虽以三阴三阳分证,但足以分析病情、取决治则的关键，还在于阴阳、表里、寒热、虚实。然八者之中，以“阴阳”为纲而统括其他六变，因而阴阳不辨，便无法进一步分析表里、寒热、虚实。

例如“三阳”为阳，而阳热之证莫盛于“阳明”;“三阴”为阴，而阴寒之证莫盛于“少阴”。

所以他说:“发热恶寒发于阳，无热恶寒自阴出；阳盛热多内外热，白虎相当并竹叶;阴盛寒湿脉沉弦，四逆理中为最捷；热邪入胃结成毒，大小承气宜疏泄。”(《伤寒百证歌・伤寒病证总类歌》)

这就指出：阳、热、实的典型病证，是“白虎承气证”；阴、寒、虚的典型病证，是“四逆理中证”。

许叔微医案鉴赏
曹生初病伤寒六七日，腹满而吐，食不下，身温，手足热，自利，腹中痛，呕恶心。医者谓之阳多，尚疑其手足热，恐热蓄于胃中而吐呕，或见吐利而为霍乱。请予诊，其脉细而沉，质之曰：太阴证也。太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。予止以理中丸，用仲景云如鸡子黄大，昼夜投五六枚，继以五积散，数日愈。

许叔微按：予见世医论伤寒，但称阴证阳证。盖仲景有三阴三阳，就一证中，又有偏胜多寡，须是分明辩质，在何经络，方与证候相应，用药有准。且如太阴、少阴，就阴证中，自有补泻，岂可止谓之阴证也哉！（《伤寒九十论太阴证第二十三》）

许氏不但长于辨证,而且还精于辨脉。

他深信脉之形态动静，颇能判断病之在表在里、在脏在腑、在气在血，以及邪正盛衰、吉凶生死等等。

他说：“脉静人病内虚故，人安脉病曰行尸；右手气口当主气，主血人迎左其位，气口紧甚食必伤，人迎紧盛风邪至；数为在腑迟为脏，浮为在表沉在里；脉浮而缓风伤营，浮紧兼涩寒伤卫；脉微大忌令人吐，欲下犹防虚且细；沉微气弱汗为难，三者要须常审记；阳加于阴(风伤营)有汗证，左手沉微却应未；趺阳胃脉定死生，太溪肾脉为根蒂，脉来六至或七至，邪气渐深须用意；浮大昼加并属阳，沉细夜加分阴位；九至以上来短促，状若涌泉无入气；更加悬绝渐无根，命绝天真当死矣。”(《伤寒百证歌・伤寒脉证总论歌》)

这是临证切脉大法,虽为伤寒而设,但对于杂病的诊断也有同样帮助。

许叔微医案鉴赏
里中一人，中表病，消渴甚，饮水不止，胸中热疼，气冲心下，八九日矣。医者或作中暍，或作贲豚。予诊之曰：证似厥阴，曾吐虫否？曰：昨曾吐蛔。予曰：审如是，厥阴证也。可喜者，脉来沉而缓迟耳，仲景云：厥阴为病，消渴，气上撞心，饥不欲食，食则吐蛔。又曰：厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。今病人饮水过多，乃以茯苓甘草白术桂枝汤治之，得止。后投以乌梅丸，数日愈。

许叔微按：病至厥阴，若太阳传者，三阴三阳皆已遍。惟恐脉强，则肝邪盛，脾土受克，故舌卷囊缩而死。今脉来迟缓而沉，则土脉得气，脾不受克，故有可喜之道。

仲景云：卫气和名曰缓，营气和名曰迟，迟缓相搏名曰沉。又曰：寸口脉，缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商。迟则阴气盛，骨髓满，精血生，肌肉紧。营卫俱行，刚柔相济，岂非安脉耶 !（《伤寒九十论厥阴证第二十二》

本文医案选自
中医古籍医案辑成学术流派医案系列
《伤寒学派医案》（一）

这套书共分两册，分别收录了伤寒大家王熙、许叔微、郭雍、喻昌、张玉路、张锡驹、徐大椿等医案，个个都是伤寒泰斗级的人物。本书以医家的历史顺序排序，每位医家的医案都以内、妇、儿、外、骨伤、五官、其他分科，是学习经典不可多得的一套工具书，并且也有一定的收藏价值。

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本文参考文献：《任应秋医学全集卷五》《伤寒学派医案》（一）》。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。

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