叶天士思之熟、虑之周的耳鸣方

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耳鸣大家可能都清楚，但源于叶天士笔下的所谓“里真气衰”，是个什么意思？这四个字应该怎么理解，怎么断句？今天就为大家带来彭老的疏注。

〔叶氏医案存真原文〕

里真气衰，不能贯通外膜，至声若甕中，而蛙鸣蚊震之声不绝。前之流脓水，时令湿热气加也。今议补下镇纳收敛方法。

龟胶，磁石，牛膝，牡蛎，远志，菖蒲，淡菜

胶同蜜丸。

〔疏注〕

喻嘉言《寓意草》说：“阴气走下窍，而上入于阳位，则有窒塞耳鸣之候。”

今本案说：“里真气衰，不能贯通外膜，致声若甕中， 而现蛙鸣蚊震之声不绝。”

所谓“里真”者，即肾之真气也。因肾“在窍为耳”，肾气衰，不能上达贯通外膜，是以阴气乘虚，至于上窍，亦隔一膜，不能超出窍外，止于窍中，如蛙鸣蚊震之声不绝也。

《医经精义》：“凡声音者，是击动空气前成也。耳之辨音，亦以耳窍内之气为外空气击动，故声传入耳。”由此可见，所谓耳窍内之气者，即本案所谓“里真”之气。

里真气衰，外界之空气无以击动，声不能传于耳，故只闻阴气上逆之蛙鸣蚊震声也。案中“前之流脓水，时令湿热气加也”二句，乃指前第五案“风热上搏清窍为蒙，湿热蒸为脓水”之证而言。

今既无时令湿热之气交加，故不必议清扬肃上，须议补下镇纳收敛之法，方为正治。因补下则肾气充，自能贯通外膜；镇纳收敛，则浊阴下降，不复上触阳窍。然后耳之于声，亦犹空谷受响，万籁之音皆闻矣。尚复有蛙鸣蚊震之声耶？

〔方解〕

此乃手足少阴经之药。
龟胶咸寒以益肾阴，淡菜甘寒以补精血。
磁石辛寒质重，能降浊气而益精；牛膝苦酸性平，能收阴气而补肾。
远志辛苦，能补心肾，使耳复聪；菖蒲辛温，芳香开发，最能通窍。
牡蛎咸平以滋水，蜂蜜甘平以和中。
凡药味“酸咸无升，辛甘无降”。（《本草备要》）

兹辛、甘、酸、咸并用者，因辛甘为阳，“阳气出 上窍”，故用辛甘之药以上入阳位，则清阳上升，而清窍空灵矣。
因酸咸为阴，“阴味出下窍”，故用酸咸之药以下入阴位，则浊阴下降，耳不复鸣矣。

叶氏立此方，真可谓思之熟而虑之周！

本文来源《彭宪彰叶氏医案存真疏注》。更多精彩文章请从原书中查阅。

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作者介绍

彭宪彰（1917—1989），又名德锡，四川省仁寿县人。著名中医内科学家。出生于中医世家，功底深厚，学验俱丰。擅长治疗内科杂病，辨证灵活，善用经方，每于平凡之中见奇效。其用麻杏石甘汤加减治疗遗尿的经验，被誉为活用经方的典范。

内容介绍

彭老对清代温病学家叶天士学术思想的研究造诣颇深，他从《叶氏医案存真》的验案中于个人有所体会者选出一百案，引用《内》、《难》、仲景及汉代以下诸名家之说，以及《临证指南医案》等文，融会己见，用浅显文体，加以疏注、解释，畅发其中奥义，以资后学借鉴。

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版权声明
本文摘自《彭宪彰叶氏医案存真疏注》。由中医出版整理发表，最终解释权归原作者所有，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。

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