营分辨证到底“辨”什么，这几个点你知道吗？

“营”为气血之枢纽，介于气分证和血分证之间，此际若能辨证准确，施治及时有力，犹可透热转气，转危为安。王灿晖认为辨证时应注意以下几点：

1
掌握证候的早期特点

温病过程中的营分证，在辨证上如能及早发现，治疗上及时有力，其预后是可以大大改观的。营分证早期发现的关键，在于正确掌握能反映营分证内在病机变化的临床症征。

王灿晖认为：温病由气入营过程中，其早期的营分见症，多以神志和舌象变化为主，如烦躁不宁、间有谵语、舌质红绛等，这是早期辨识营分证的根据所在，临床如在辨析气分证的过程中，发现上述症象，则提示气分邪热已渐入营。

2
重视神志变化的辨察

邪热扰心是营分证的病机特点之一，故神志的异常变化相应地是营分证的主要表现之一，但其轻重程度则有很大差异，这主要与邪热的轻重浅深有关。

王灿晖认为：邪初入营，邪势尚不太甚，多表现为心烦不宁、夜甚无寐；一旦营热炽盛，心神被扰程度加剧，则神志见症亦相应增重，而出现躁扰不安、时有谵语之象；若在此基础上而有昏迷倾向，则提示营分之热有内闭心包之势，为邪热较重，病势深入的表现。

重视神志变化具体表现的辨察，对于判断营分证的轻重转归意义十分重大，其中特别是对于轻证重证的辨察尤为关键。早期出现的神志变化虽然程度较轻，但及早辨识可为及时治疗提供依据；营热炽盛有内闭心包之势者，则神志变化较重，多表现为昏迷倾向，临床及早辨识这种热闭心包的征象是治疗上采取有效措施，防止邪热进一步内陷闭窍的重要前提。

3
辨别证候兼夹

邪热入营，或因前期病变未解、或因体质差异、或因宿疾参与等原因，常使营分证出现各种兼挟之证。

王灿晖认为由于此时在舌象上有较为客观的反映，故可作为辨析的重要依据之一。营分证的典型舌象是红绛无苔或绛而干燥，若绛而兼有黄苔或黄白之苔，即为气分或卫分之邪热未解的“气营同病”或“卫营同病”之证；若舌绛上有粘腻苔垢，为兼有痰浊；若舌绛上罩有黏腻，但又似苔非苔者，则系中挟秽浊之气；若舌紫而暗、扪之湿，则又为兼有瘀血之征。所有这些，在治疗上都与单纯的营分证有所不同，必须引起重视。

以上内容选自《王灿晖学术思想与临证经验荟萃》。

本书共分医事传略、学术思想、临床经验、医案选四部分。其中医事传略主要介绍王灿晖的学医经历和主要学术成就；学术思想重点介绍王灿晖在温病学和辨证学方面的学术认识；临床经验主要介绍王灿晖辨治病毒性疾病等23个病种的辨治思路和处方用药经验；医案选辑录王灿晖辨治心、肺、脾胃、肝胆、肾、肢体经络、气血津液、外科、妇科等系统的病案130例。医案理法方药俱备，描述详细，有较高的参考价值。

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本文选自《王灿晖学术思想与临证经验荟萃》，中国中医药出版社出版，作者：王灿晖。最终解释权归原作者所有，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片。，欢迎投稿唠嗑。
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