脏与腑的功能与区别
“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”
满与实都表达了充满、充实的意思。满和实两者本来在字义上并无区别，但在《黄帝内经》中却有不同的意义。
满指精气充满，实指水谷充实。由此可见，满与实在字义上虽然都是充满、充实，但区别在于其中的内容物不同，内装精气称为满，内装水谷称为实。王冰说：“精气为满，水谷为实。”《素问上古天真论》有“不知持满”，即不知保持精气的充满。五脏六腑在满与实上的区别，表达了五脏藏精气、六腑运化水谷功能的不同。
传化物有两种解释：
①传是传导，化是变化。张景岳注：“六腑主传、化物……水谷质浊，传化不藏。”
②也有人将化物看作体内水谷、津液、清浊、糟粕等的总称。《素问经注节解五脏别论》说：“化物，水谷所化之物也。”水谷进入体内后，要经过咀嚼、腐熟、分清泌浊、传导、排泄等变化过程。《素问灵兰秘典论》说：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”“大肠者，传道之官，变化出焉。”“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《灵枢营卫生会》说：“中焦如沤。”
不论何种解释，都指明六腑对进入体内的水谷有传导下输、变化清浊的作用。所以姚止庵《素问经注节解》又将六腑称为“六化腑”。“所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。”水谷入口，进入胃中，水谷饮食物充实于胃中称为胃实，而此时肠中未进水谷，故为空虚状态。如果此时肠中有精气的话，那么肠中就应该是充满的。胃中的水谷饮食物到达肠中后，肠中就充实了，而胃中又空虚了。如果此时胃中藏精气的话，就应该不会空虚。由此说明胃肠等六腑是受纳和运化水谷，而不是贮藏精气的。
关于五脏与六腑的区别，《黄帝内经》从两个方面进行了区别。
一是藏与泻的区别。所谓藏，指贮藏、贮存。泻，指转输、传送、排泄。藏与泻，从功能上可以区别脏与腑。藏而不泻者为脏，泻而不藏者为腑。所以本篇认为，“五脏者，藏精气而不泻”，“六腑者，传化物而不藏”。
我们要注意以下三点。
第一，五脏主藏，六腑主泻。一是以人为受，以出为泻；二是以受为藏，以予为泻。
第二，五脏藏精气，六腑泻水谷，二者内容物不一样。
第三，藏与泻是相对的。五脏以藏为本，藏不可闭塞，藏中有泻；六腑以泻为用，泻不可滑脱，泻中有藏。否则，五脏只藏不泻，则精气神无以为用；六腑只泻不藏，则水谷糟粕无所依存。
二是满与实的区别。满指精气的盈满，实指水谷（包括糟粕）的充实。五脏贮藏精气，以藏为主，不得外泻，所以五脏以保持盈满充盛状态为正常生理状态。五脏不能有水谷（糟粕）等的积实。六腑主传导、消化水谷饮食物，以通为用，不得久久储留水谷饮食物。六腑为水谷所充实，则精气血津液化生有源，不应有精气血津液等营养物质。
所以说“五脏者藏精气，当满而不当实”。倘若有下列情况者，即是病态：
（1）不满：如肾精不足、肺气虚弱、肝血不足。
（2）不藏：如脾不统血、肾气不固。
（3）不当实：糟粕邪气积实于五脏，如水湿困脾。
（4）不泻：精气血津液阻塞壅实，如肺气壅实、心血瘀血等。
“六腑者传化物，当实不当满。”倘若有下列情况者，即是病态：
（1）不实：水谷不入或者胃纳少，导致精气血等化生之源匮乏。
（2）不泻：化物过多而壅实，如食滞胃脘、食积肠道、阳明腑实。
（3）不当满：精气在六腑，如脾肾亏虚之白浊、糖尿病。
（4）不藏：如（水泉不止者）膀胱不藏、大肠滑脱等。
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前言
我在台湾长庚大学中医系教《黄帝内经》时，在长庚大学图书馆里看到曾在台湾大学、香港中文大学任教的何秀煌教授写的一本书，书名叫《思想方法导论》，书中有这样一段话: “书只是一座桥梁，它本身不是目的，它是路，不是天堂。” 各位同学，我们即将一起共同阅读和学习《黄帝内经》，共同感受《黄帝内经》带给我们思想的震撼、精神的愉悦，它会端正我们的思维，开启我们的智慧，打开我们思想的风帆，张开我们理想的翅膀。但是，阅读和背诵《黄帝内经》本身不是目的，它只是一座通往理想彼岸的桥，是一条到达幸福天堂的路，在我们的人生道路上，每一程都会有老师陪伴着我们，但老师又不能一直伴随我们走下去。因此，我在这里预祝大家健康幸福、建功立业，每个人都能通往幸福的彼岸。
作者简介
陈钢，曾任成都中医药大学基础医学院院长，国家级特色专业成都中医药大学中医学专业负责人，四川省精品课程中医基础理论课程负责人，四川省“师带徒与院校教育相结合中医临床拔尖人才培养模式创新实验区”负责人，中华中医药学会中医基础理论分会副主任委员，四川省中医药学会中医基础理论专业委员会主任委员。
曾多次受邀到以色列、日本、德国中医学术讲座与交流等，多次到香港中文大学、台湾长庚大学讲授《黄帝内经》，常年在川渝云贵等地讲授《黄帝内经与临床》。发表学术论文110余篇，出版著作和教材20余部，获四川省科学技术进步奖等各级奖励10余项，承担2项国家自然科学基金项目，以及国家部局、省厅、校等各级20余项自然科学和社会科学研究课题。
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版权声明本文摘自《深入浅出讲黄帝内经》，作者：陈钢。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 治疗肝脾肿大，需辨别三脏
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