张东岳防治肛门失禁临证经验

：张东岳，主任医师、教授、全国名老中医。现任河南中医药大学第一附属医院肛肠病诊疗中心名誉主任、河南中医学院肛肠病研究所所长、中华中医药学会肛肠学会常务理事，河南省肛肠学会主任委员，《中国肛肠病杂志》编委。擅长治疗各种大肠、肛门疾病。

肛门失禁是以大便自主控制障碍，不能随意控制排便和排气为主的排便功能紊乱的一种病症。
中医学中并无“肛门失禁”病名，追根溯源当属“大便滑脱”“遗矢”等范畴。
张东岳教授认为肛门失禁是由于脾肾亏虚、脾虚气陷、肝脾不调或外伤失治所致，临床运用中医药内外同治，以减轻患者痛苦，临床疗效显著。

内治法01脾虚气陷证

大便滑脱不禁，肛门下坠，面色萎黄，神疲气怯，舌淡，苔薄，脉濡细。治疗以补中益气、收敛固涩为主。药用补中益气汤合真人养脏汤加减；或张东岳教授经验方芪仁固脱宝加减。
组成：当归15g，党参20g，黄芪30g，炒白术30g，五味子10g，乌梅10g，枳壳10g，补骨脂30g，益智仁30g，砂仁12g，陈皮12g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。
加减：尿频数者，加煅龙骨、煅牡蛎、益智仁、桑螵蛸；大便不成形者，加五味子、诃子。

02脾肾亏虚证

大便滑泄，污染衣裤，面色黧黑，腰膝酸软，头晕目眩，小便清长甚或不禁，舌淡，苔薄，脉沉迟。治疗宜健脾益肾、固本培元。方药：肾气丸加减；亦可选用斯可福（张东岳教授经验方）。

组成：党参20g，山药30g，焦白术20g，炙黄芪30g，当归15g，砂仁10g，益智仁30g，淫羊藿10g，狗脊10g，巴戟天10g，锁阳10g，韭菜子10g，乌药10g，陈皮12g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。
加减：畏寒肢冷者，加肉桂；肛门坠胀者，加葛根、枳壳、杏仁；大便滑泄者，加附子、诃子、补骨脂。03肝郁气滞证

便意频数，时欲如厕，肛门坠胀，腹部胀痛，善叹息，胁肋部不适；伴见嗳气脘痞，纳少眠差，舌淡红，苔薄，脉弦。治疗以疏肝解郁、扶土抑木为主。方药：六磨汤合四逆散加减。

加减：肛门灼热者加槐花、牡丹皮、牛膝、黄柏；食欲不振者，加半夏、薤白、薏苡仁。

04气滞血瘀证

大便滑脱，肛门紧缩或缺损，伴肛门胀痛，舌淡或紫暗，苔薄白，脉弦。治宜行气活血、化瘀软坚。方药：桃红四物汤加减。
外治法

外治法以针灸、中药坐浴、生物反馈等为主。

针灸

针灸主穴：次髎、中髎、下髎。配穴：百会、三阴交、太溪、肾俞、脾俞。
次髎、中髎、下髎穴，3寸针入骶后2。5寸，下针有落空感后行捻转补法，使患者有麻胀、温热感向肛门或会阴处放射。
百会沿皮下向前刺，低频率、小幅度均匀提插捻转，操作0。5~1分钟。三阴交、太溪、肾俞，各直刺1~1。5寸，脾俞直刺0。5~1寸，得气后施以补法。
得气后次髎、中髎、下髎分别连接电针治疗仪，选择疏密波，频率2/15Hz，电流强度在0。1~1。0mA范围，以患者能耐受为度，每日1次，留针30分钟，10次为1个疗程，治疗2个疗程。

中药坐浴

中药坐浴适用于肛门松弛、直肠脱垂所致的肛门失禁和脾肾亏虚、肌肉张力减退、后阴开合失司引起的肛门失禁。方选脱福康合葱韭汤（张东岳教授经验方）加减。
坐浴方组成：明矾10g，石榴皮30g，五味子15g，乌梅15g，甘草20g，红花15g，金樱子10g，防风20g，乳香20g，葱白1根，韭菜2两。
用法：加水3000mL，浸泡30分钟，先武火后文火煎至2500mL，过滤去药渣，药水放置洗浴盆中坐浴，每日1~2次，每次20~30分钟。本方具有酸涩收敛、活血消肿、涩肠固脱之效。

生物反馈治疗

患者于操作前将大便排空，取侧卧位躺在治疗床上，患者在医师指导下学习监视器上的各种反馈信号，训练肛门自主收缩时括约肌与直肠的协调性。或将小气囊置入直肠充入气体，以引起直肠扩张感，让患者感知后能快速收缩肛门外括约肌，训练反应性收缩。每次训练持续20~30分钟，每周2~3次，6~10周为1个疗程。

药物治疗失败，或者肛门直肠部位有明显解剖异常，或者分娩时会阴部严重撕裂或者医源性肛门括约肌损伤者应考虑实施手术治疗。主要有肛门环缩术、肛门成形术、括约肌成形术、括约肌修补术、会阴修补术、股薄肌移植术、经盲肠置管顺行灌洗结肠或回肠造口术。

本文节选自《张东岳内外同调论治肛肠病》。……以下是广告时间……给大家推荐《张东岳内外同调论治肛肠病》，点击可直接购买

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内容简介

本书是张东岳教授治疗肛肠病的学术经验集，全书从“医家小传”“学术精华”“临证精粹”“弟子心悟”四个部分论述了张东岳教授在肛肠病的诊疗方面的学术积淀和临证思路。

“医家小传”对张东岳教授的生平以及从医之路进行了详略得当地记录，向读者展示了他如何一步步成长为中医肛肠病领域专家。

“学术精华”部分分别从五个方面介绍了张东岳教授对肛肠病中西医诊疗的认识和思路，体现了其独特的学术思想。
“临证精粹”是全书内容最为丰富的部分，这部分内容从理、法、方、药四个方面全面系统地介绍了张东岳教授对常见肛肠病的认识、诊疗、调护等内容，并附以典型医案，做到了理论与实践相结合。
“弟子心悟”是张东岳教授的弟子和学生在跟师过程中的心得感悟，主要介绍了老师应用挂线疗法治疗肛肠病的体会，以及防治肛门失禁和老年便秘经验。

本书内容充实，特色鲜明，是对老一代中医名家学术经验的系统总结，也是学习研究肛肠病中医诊疗的佳作。

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版权声明本文摘自《张东岳内外同调论治肛肠病》，主编：周艳阳，张相安。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 肛瘘术后不愈，试试这张方子
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