治疗肝脾肿大，需辨别三脏
：邹学熹教授是中国当代著名的中医学家、易学家。《邹学熹》这本书系统介绍了邹老对易学入医的独到见解，医易结合的五行辨证体系，以及他对多种疾病的辨证和治疗方法。其中退热12法，专病专方20余首，医易验方27首，十类病脉等，皆是邹老不传之秘。
肝脾肿大是西医病理学解剖学诊断，从中医的角度来看，早期其病位主要在“肝”，中期则波及“脾”，后期穷必及“肾”。
邹老在用张果老软肝散（点击方名，查看原文）针对基本病机的基础上，根据患者的临床表现，辨别肝脾肾受损的主次，配合汤剂治疗，既重视局部的改变，又不忽略全身反应，从而提高疗效。
1.早期病在肝，以调畅气机为先
肝脾肿大患者在病因上多与情志不遂有关，早期多表现为两胁或一侧胀痛，走窜不定，腹胀，食少厌油，或兼腹泻，诸症每随情绪波动而增减。此期以肝郁气滞为主，涉及血分少。
邹老常用四逆散加青皮、合欢皮、郁金、佛手、香附、陈皮等，并适当兼顾血分，选择加入丹参、山楂、归尾、琥珀等一两味。
2.中期病及脾，以清泄健运为要
这类患者多有肝病历史，或嗜好茶酒，体形较胖，或体检发现有脂肪肝，表现为胁胀，胸闷，乏力，口臭，舌胖，脉弦滑为主。中医常辨证为肝脾同病，痰饮停滞。
邹老常用温胆汤加莱菔子、山楂，有脂肪肝者需重用山楂以消食、破气、散瘀。若肝脾湿热明显，则可用满天星、金钱草、薏苡仁、豆卷、白茅根、黄芩、栀子之类清泄湿热。
若患者兼有疲倦乏力，纳差食少，大便稀溏，此为肝脾不和，脾胃虚弱。邹老常用参苓白术散扶助正气，健运脾胃。
需要指出的是，肝脾肿大患者在整个病变过程中，除有瘀积为患外，都不同程度地存在着肝脾不和，脾胃虚弱之证。《金匮要略》说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”因此在整个治疗过程中，增强脾胃功能，固护胃气是不可缺少的治疗法则。从五脏角度来分析，扶土可以抑木，邹老认为用中药扶脾，就是一种最好的“保肝疗法”。因脾土健旺，食量倍增，不仅使患者抗病的正气增加，而且也使逐瘀通络之药，更能发挥作用。
至于如何“扶土保肝”，早期邪盛阶段，虽以攻邪为主，也常在逐邪方中加入砂仁、白蔻之类以保护胃气。若食欲明显减退者，再加入生谷芽、生麦芽、鸡内金、糯米根、隔山撬、鸡矢藤、茯苓、白术等健胃消食之品。正气不足者，加入太子参、北沙参、党参、黄芪之类。
[病案举例]
病案举例
李某，男，42岁。1993年3月26日初诊。
病史：两胁胀痛3年。自述3年前因两胁胀满不适，在医院检查发现肝脾肿大，虽屡经治疗，未见明显缩小。1年前又发现脂肪肝。近日胀痛加重，遂求治于邹老。
现症：患者两胁胀痛，痛掣右肩。检查肝下界在右肋下2.5cm，脾下界在左胁下2cm。患者形体肥胖，倦怠乏力。苔白，脉滑。
诊断与辨证：积聚。肝脾血瘀，气机郁滞，痰湿内阻。
治法：治以疏肝理气，运脾化痰，活血消癥。
处方：
（1）法半夏12g，陈皮10g，茯苓20g，炙甘草3g，枳壳15g，竹茹6g，山楂30g，莱子15g，柴胡10g，青皮9g，白芍15g。10剂，水煎服。2日1剂。
（2）张果老软肝散，每次1g，1日3次。用上述药汁冲服。
4月18日复诊：诸症明显减轻，时有大便稀溏，前汤方加入白蔻、薏苡仁、糯稻根。
患者服药2个月后去医院检查，肝脾大小正常。
3.后期病及肾，以温阳利水为重
肝脾肿大后期，肝脾日虚，穷必及肾，从而形成肝、脾、肾同病的病理状态，导致气滞、血瘀、水停。患者可出现腹部胀大如鼓，胁腹刺痛，面色黯黑，下肢水肿，四肢厥冷，怯寒，神倦，食欲较差等症状。此期以肝脾血瘀，脾肾阳虚水泛多见。邹老常用真武汤加赤小豆、猪苓、薏苡仁治疗。[病案举例]
病案举例
秦某，男，68岁。1993年3月19日初诊。
病史：反复胁胀痛3年，下肢水肿6个月，加重2个月。患者自述于3年前感觉胁肋胀痛，在某医院检查发现“肝脾肿大”，服药后疗效不佳。半年前下肢出现水肿，经治疗效果不佳。2个月前病情加重，在某省级医院检查诊断为肝硬化、肝脾肿大、腹水，经治后诸症未缓解，乃求治于邹老。
现症：两胁刺痛，腹大胀满，双下肢浮肿。面色黯黑，形体消瘦，神倦畏寒，纳差，小便少，舌淡苔薄，脉沉弦。
诊断与辨证：鼓胀。肝脾血瘀，兼脾肾阳虚。
治法：温阳利水，软肝化瘀。
处方：
（1）制附片15g（先煎30分钟），白芍15g，白术15g，茯苓30g，生姜10g，赤小豆30g，猪苓12g，薏苡仁30g，砂仁10g，谷芽30g，麦芽30g，陈皮10g。
6剂。水煎服，1日1剂。
（2）张果老软肝散，每日2g，分3次服。用前面所煎药汁冲服。
3月26日二诊：药后腹胀减轻。畏寒仍然明显。前汤方去猪苓，加桂枝、黄芪，继服10剂。
4月10日三诊：畏寒缓解，胁下疼痛减轻。两胁下痞块未见缩小。处方：
（1）张果老软肝散，每次1g，1日3次。
（2）参苓白术散。每周2剂，补气健脾以保肝。
半年后复查，肝脾变软缩小，恢复正常。
总之，肝脾肿大之症，其基本病机是血瘀成积，早期兼有气郁，中后期波及脾肾，或兼湿热痰饮内停，或兼脾胃虚弱，或兼脾肾阳虚。在治疗上主要用活血逐瘀、软坚散结之品，以张果老软肝散为专方，并斟酌病情，辨别肝脾肾三脏的影响程度，或攻或补，或治或停，缓消渐散，以达祛邪而不伤正、扶正而不碍邪的目的。
本文节选自《川派中医药名家系列丛书邹学熹》。
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内容提要
邹学熹教授是中国当代著名的中医学家、易学家，为国家中医药管理局首批确定的“全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师”之一。邹老主张医易相通，认为中医若能善于运用易学中的宇宙规律，就会更加透彻地理解生命，从而在临床上出奇制胜。本书系统介绍了邹老对易学入医的独到见解，医易结合的五行辨证体系，以及他对肝脾肿大、类风湿关节炎、舞蹈病、鼻窦炎、百合病、积聚、中风、厥证、脚气病、发热等的辨证和治疗方法。其中退热12法，专病专方20余首，医易验方27首，十类病脉等，皆是邹老不传之秘。
编写说明
在本书编写之前，首先收集了邹老公开发表的论文、出版的著作以及他的弟子们发表的相关论文；拜访了其子邹成永先生，收集了邹老的手稿遗文。通过阅读这些论著，寻找他在学术上的闪光点，写成纲要。请教了其学术传承人佘贤武教授等，请他们或补不足，或纠有误。
我们在整理邹老的学术思想和经验时，不求全，不求多，不写公知公用的东西，不写某老“重视”什么，某老“强调”什么，但求有特色的思想，有创新的经验。努力为读者节约时间，让读者能够看到一些新的东西，于愿已足。
经过与邹老家人的沟通，发现原来公开发表的有关邹老生平中的一些细节有误，此次做了修改。其子邹成永先生（字怀真）撰写了文言传记，一并附在书后。邹老不仅在医易上卓有成绩，而且在文学上也有较高的造诣。书后选附了他写的古体诗两首，供读者雅赏。
邹老在医易汇通部分所用的图稿，大都是黑白手绘稿，不是很美观，于是请美术人员按照原样，重新绘画成彩图。
主编简介
刘渊，成都中医药大学教授，首届国医大师郭子光教授学术继承人，中国中医药研究促进会“各家学说与临床研究分会”副会长，中华中医药学会学术流派传承分会常务委员，四川省中医药学会中医医史文献专业委员会主任委员。2017年被国家中医药管理局遴选为第四批全国中医优秀人才，2018年荣获“四川省名中医”称号。临床主要从事中医内科、儿科等疾病的诊疗工作。
END
中医出版
好书从不会埋没
版权声明本文摘自《川派中医药名家系列丛书邹学熹》，作者：刘渊。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 这首方子，几近失传！
● 老先生秘而不传的“退热十二法”
