中气不足证，都可以用补中益气探探路
昨天发了一篇关于补中益气汤的文章“脏器下垂如不是气虚下陷，补中益气不可通治”，论述了如果脏器脱垂等症状，不符合中气不足，气虚下陷的证型，不可用补中益气汤治疗的道理，今天趁热打铁，再结合一个医案，探讨符合中气不足证的人，不管症状如何，均可用补中益气汤加减进行治疗，后附使用要点。

【验案解构】
杨某，女，38 岁，2013 年5 月11 日初诊。右腰部疼痛一年余，再发2 日。患者一年前出现腰部疼痛，刚开始时以为劳累所致，后查B超示：右肾结石(2mmx3.1mm)，并伴少量积水，经西医输液治疗，积水消除，痛缓，但多次体检，结石仍在。2 日前再发，自服阿莫西林胶囊、排石颗粒等不解而来诊。刻诊：右肾区疼痛，伴乏力，出汗，口微渴，小便次数多，色白，舌淡，苔薄白，脉细无力。

四诊合参，共为阳明太阴合病，证属气虚失运，推动无力，兼夹微热。处以补中益气汤加味：黄芪24g，党参15g，白术12g，炙甘草6g， 陈皮10g， 当归9g， 升麻3g， 柴胡3g， 小蓟10g， 丝瓜络10g，鸡内金15g（分冲）。6 剂。药后腰部痛减，但右少腹不时疼痛。查B 超示结石下行到输尿管，继拟6 剂，痛除，后再复查B 超，结石已无。

医者按：石淋一证，临床多以湿热论治，并以清热利尿通淋为大法，少有补法。经方大师江尔逊先生结合实证，认为无论是湿热，还是肾阳虚衰，阳不化气所致的肾石淋证，“ 终由局部壅滞，气机不畅，积久成石。病始正盛邪实，当以通淋化气排石为正治之法。然久病体弱或年老之人反复发作，当大补其气，气旺则淋自消，水自行”，即仲景所论“大气一转，其气乃散”之意。笔者依据江老立意，临证获验良多。当然，补中益气之所以能治肾石淋证，实际是紧扣病机，明辨方证，异病同治的结果。本方虽无直接排石之功，通过使气虚得补，升降得调，则可推动结石下行及排出。方中鸡内金宜生用，且需研末分冲，排石之功方著，炒用或入汤剂则疗效锐减，甚至无功。
主药黄芪药证及用量
黄芪，《神农本草经》谓：“ 味甘，微温。主治痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”
《名医别录》载：“ 无毒。主治妇人子脏风邪气，逐五脏间恶血，补丈夫虚损，五劳羸瘦，止渴，腹痛泄利，益气，利阴气，生白水者冷补。”
归肝、脾、肺、肾经。具有补气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿之功。临床常用量为15～30g。在方中一是补气健脾，以促后天生化之源，充养机体；二是升举中气，以利气机升降正常，从而促进脱垂的脏器自行复位。

补中益气汤加减诸法
传统总结，补中益气汤有诸多常用加减之法。如血不足者加当归、阿胶；精神短少者加五味子、山药；头痛者加蔓荆子、藁本，痛甚加川芎、细辛；腹中痛者，加白芍、炙甘草；胃寒者加蔻仁、益智仁；气滞者加木香、青皮、枳壳；咳嗽，以干咳为主者，加五味子、麦冬；有痰者，则加半夏、陈皮；肺热咳嗽者，去人参，加黄芩、百部；阴虚者去升麻，加熟地、山茱萸、楮实子等。

方证运用特征
补中益气汤主治气少乏力，少气懒言，面色萎黄，动则心悸，以及头痛，发热，出汗，语声低微，或气虚不固，血液失摄之肌衄、尿血、便血、崩漏，以及脏器下垂，尿频，尿失禁，舌淡，脉缓而细，寸脉为甚等症。笔者将其方证运用特征归纳为：气少、乏力、懒言、面黄、下脱、舌淡、脉细，名为补中益气汤七证。

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本文摘自《六经方证观心鉴》，作者：徐凤新。由中医出版整理发表，王顺编辑，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。

● 中西医“以人为本”之区别

● 脏器下垂如不是气虚下陷，补中益气不可通治