中医的先天、后天，你到底理解对了吗？

中医学中的先后天，本皆在于天。

先后天八卦皆据河图洛书而推出，而河图洛书所表达的中心思想，是始终如一的天统地、天尊地卑、天动地随、天施地受的自然界客观实际，先后天八卦同样也是如此。

生命而言，先天为乾元坤元、真阴真阳、元精元神，守先天之要在于清静、归一，在人位于腹、位于下，在于精；后天为阴阳、坎离、水火、血气、男女，调后天之要在于知负阴抱阳、一逆一从，后天以心肾为轴、四维（天性四脏）为本。

邵雍将乾坤立位、坎离立位的八卦分别命名为先天八卦与后天八卦后，后世医家逐渐将先后天的概念引入到医学中，并创建了肾脾分别为先后天之本的学说。然这种认识与《易经》《道德经》以及《内经》中的本义不符。

先后天本来是指生命演化过程中阶段的不同，在先后天不同的阶段中，都是以天为本、以天为主导。生命后天中，脾胃通土气，在《内经》中定义为至阴之性，其必得天施才能始运，必得天脏之启才能始动，故虽然土王四季，但是前提是四象枢土。后天中，坎离心肾为生命的中轴，心肾交济、真火凡火往来以生中土，然后再土运四方，故生命后天本质上还是以天为本、以四时为本、以天之四脏为本，并没有任何脾胃为后天之本的证据。

《内经》延续了《易经》《道德经》中的思想，《上古天真论》所论天真、真气、真人皆本于道生，一之所在，藏精真与神而未分，无形无状，无为而治。从《四气调神大论》开始，天地始出，天行四时领一身阴阳之变而有三道、四象五行六节的不同。天道四时四象为人之先天，五行、六节为人之后天，然后天本质上还是以天为本、以四时为本。《阴阳应象大论》中反复强调子午、心肾、水（水中真阳）火（火中真阴）以生中土，并为土之根本，“寒极生热，热极生寒。寒气生䐜胀”。

后世医家以脾为后天之本的立论，掩盖了天与地之间恒准的客观实际，掩盖了与天地同构的生命的客观实际，掩盖了生命气机流转以天道为主导的主线，导致以道统为核心的《内经》中的中医理论进一步走向流散和混乱。

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王朝阳，男，47岁，北京中医药大学教授，俄罗斯圣彼得堡国立儿科大学荣誉教授，主任医师，医学博士，博士研究生导师。出身于医学世家，全面继承父亲王端义教授的“运动头针疗法”，在临床中广泛运用于内外妇儿各科治疗，有较好的疗效。师从于蒲辅周先生（周恩来总理之保健医）的亲传弟子、广安门医院薛伯寿教授，对热病、妇科、儿科、老年病、肿瘤及内科杂病的治疗皆有很深的体会。对中国传统文化有浓厚兴趣，跟随白广远先生修习太极拳二十年。

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本文选自《生命大观：中医气化结构理论——道、天地、阴阳》，作者：王朝阳，转载时请注明出处。封面图片和文中图片均来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。

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