怀孕期间的种种不适（上）：今晚中医女儿科讲座预告
▶清艾轩中医学堂，成立于2008年，致力于纯正传统中医的研习、传承、应用。
▶清艾轩讲座：每周一、三、四晚八点，yy频道96484009，主讲：北京中医药大学教授王心远、清艾轩中医学堂唐略。
▶近期讲座内容：王心远“国医十三经”系列大型讲座，已经讲到《神农本草经》；唐略《中医女儿科》，详解妇科、儿科的生理、疾病及养生。
▶讲座录音回放（延后上传）：荔枝FM79070
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【清艾轩中医学堂11月2日晚课】

1.中医女儿科讲习：怀孕期间种种不适（上）
2.交流与答问。
网上开放时间：20:00-21:30.
收听方法:YY频道96484009 (客户端可在www.yy.com下载)
主讲：@传统中医-唐略
所用教材为《医学三字诀》女科儿科卷（ https://item.taobao.com/item?id=521286051587 ），或关注微信订阅号“传统中医唐略”（ctzytl）回复“讲义”于讲座当天获取。

涉及《医学三字诀》内容：

妊呕吐，六君子，痰二陈，栀术宜，胃呕吐，二陈姜， 麦冬参，竹茹食。
陈念祖曰：受孕三月之内，多有呕吐不食，名曰恶阻，宜用六君子汤。俗疑半夏碍胎，而不知仲师惯用之妙品也。
高鼓峰云：半夏合参术，为安胎止呕进食之上药。
龚元礼曰：恶阻，肥人有痰者，用二陈汤加枳壳、白术利气除痰。
尤在泾曰：阳明之脉顺而下行者也，有寒则逆，有热亦逆，逆之饮必从之。孕妇之体，精血凝聚，每多蕴而成热。《外台》用竹茹、半夏、橘皮各五钱，生姜、茯苓各四钱，麦冬、人参各三钱，为治胃热气逆呕吐之法，可补仲师之未备也。竹茹、麦冬清热，半夏、茯苓降逆，陈姜开胃，参草益脾，热去而谷自安矣。

肝血燥，顺肝气，参归地，麦苏子，芩术芍，曲砂陈。
傅青主曰：孕妇恶心呕吐，思酸解渴，恶食困倦者，肝血燥也。妇人受孕本于肾气之旺，肾一受精而成妊，则肾水生胎，不暇化润于肝藏，故肝之血燥也。用顺肝益气汤：人参、当归、苏子各一两，熟地五钱，白术、麦冬、白芍、茯苓各三钱，神曲、砂仁各一钱，陈皮三分，煎服，三剂痊愈。此方平肝则肝逆除，补肾则肝燥息，补气则血易生。凡胎病而少带恶阻者，俱以此方投之，无有不安。陈士铎苏子只用一钱，非也。

胎不安，四物宜，加杜术，川芎去，寒川椒，火芩续， 暴怒伤，逍遥宜，房劳伤，地黄食。
陈念祖曰：胎动不安者，血不养胎也，宜四物汤去川芎加杜仲、白术补血安胎。腹时疼多寒者加川椒，此一味今人罕用，《金匮》用以养胎。有火者加黄芩、续断。盖胎元全赖血以养之，故用四物以补血，加白术健脾固中，杜仲补肾护胎。有寒者加川椒温补下焦，有火者加芩、续而清胎元。
《金鉴》云：暴怒伤肝，胎不安者宜逍遥散扶脾平肝。房劳伤肾，胎不固者，宜地黄丸滋阴补肾。盖胎始于肾，胞系于脾，忿怒则肝旺，木盛则土衰，而胎无所附，故不安也。用逍遥散之苓、术、甘草者，扶土以生金也。用归、芍、柴胡者，益血而平肝也。金旺则木衰，肝平则土强，而胞胎有赖矣。色欲过度则伤肾，肾虚不能统气于胞中，故不固也，用地黄丸大补肾阴，肾阴气充则胎自固矣。

胎伤痛，血未下，圣愈加，杜续砂。下血痛，佛手续， 胶艾杜，术芩加。
《金鉴》云：妇人血气充足，形体壮实则胎安固。若冲任虚损，则胎不成。若胎伤，腹疼不下血者，用圣愈汤加杜仲、续断、砂仁以安之。下血腹疼者，用佛手散加续断、杜仲、阿胶、艾叶、白术、条芩以固之。
经云：肝为血海，任主胞胎。二脉虚弱则胎不安，故用圣愈汤补气养血，加砂仁和中快气，又能引杜、续归宿丹田，大补肾气，俾冲任充足，胎自安矣。下血腹疼，用佛手散补血行气，去瘀生新，加芩、术清热固中，加艾、续止血安胎、阿胶补血益气，杜仲补肾而固胎也。

小腹痛，胎不安，参术地，萸山药，杜杞草，扁豆煎。
傅青主曰：妊妇小腹作痛，胎动不安者，脾肾虚也，非饮食伤脾，即色欲伤肾，用安奠二天汤补脾固肾，人参、白术、熟地各一两，山萸、山药各五钱，杜仲、杞子各三钱，炙甘草、扁豆各一钱，煎服，二剂即愈。肾为先天之本，脾为后天之本，二本气伤则胎不安，故用地、萸、杜、杞以补先天，参、术、扁、草以固后天，二本坚固，胎自安矣。

跌扑伤，归芎痊，胶艾草，虚参添。
武叔乡曰：“孕妇跌扑，胎动不安，腹疼欲坠者，用当归、川芎、阿胶、艾叶、甘草和血安胎，兼气虚者加人参、白术补之。”

尿下血，膀胱热，四物栀，发炭煎。暑益元，升麻咽， 胎漏物，胶艾叶。
李梃曰：尿血自尿门下血，胎漏自人门下血。妊娠尿血属胞热者多，用四物汤加山栀、发炭清热止血；因暑者，用益元散加升麻煎汤下。
程国彭曰：“女人之血，无孕时则为经水，有孕时则聚之以养胎，蓄之为乳汁，经水忽下名曰胎漏，乃冲任虚弱所致，用四物胶艾汤补血安胎。
陈念祖曰：“胞阻与漏下皆阴阳失于抱负，中土失于堤防，此方统治各病，芎、归宣通其阳血，芍、地宣通其阴血，阿胶血肉之品，同类相从者以养之，皆令阴阳之抱负也。甘草缓中解急，艾叶温暖子宫，补火而生土者以助之，皆令坤土之堤防也，故为调经、止漏、安胎、养血之良方。

下黄水，或豆汁，著糯米，银苎根。
《金鉴》云：漏下黄水，或如豆汁甚多者，其胎干枯，必倚而坠，用黄芪二两，糯米一合，煎服，或用苎根去皮二两，银五两，水酒煎服。
武叔乡曰：黄赤为热，故用苎根以凉之；又为肝气之疏泄，故重用银以镇之。

子肿症，白术散，即五皮，米饮咽。
武叔乡曰：孕妇经血壅闭以养胎，忽然浮肿者，胎中挟水，水血相搏，脾恶湿，水气泛溢也。宜白术散渗湿健脾，即白术、茯苓各三钱，陈皮、姜皮、腹皮、桑皮各钱半，煎服，或为末，米饮下三钱。
汪訒菴曰：水病当令上下分消，苓、桑、腹皮淡而能泄，使水从尿窍出；姜皮陈皮辛而能散，使水由毛孔出。水盛由于土衰，故用白术之甘温以扶脾土，而堤防不致泛溢也。

子气症，天仙藤，乌附陈，草瓜苏。
《产乳集》曰：妊娠三月成胎之后，两足自脚面渐肿至腿膝，行步艰难，喘闷妨食，似水气状，甚至足指间出黄水，为之子气。子气与水肿相似：子肿在头面，子气在下体，宜辨之。用天仙藤散，即天仙藤、香附、乌药、陈皮、炙草、木瓜、紫苏、生姜，煎服。
汪訒菴曰：天仙藤之甘温，疏气和血，解血中之风气；香附、乌、陈之辛温，以行郁气；紫苏、生姜之辛温，以疏表气；甘草之甘缓以和正气，木瓜以除湿热、利筋骨、调荣卫也。

子烦症，竹叶汤，麦冬芩，参苓尝；甚怔忡，安神丸， 脾胃虚，六君汤。
妊妇心悸烦闷者，名曰子烦，乃胎中郁热上乘心肺也，宜竹叶汤清心润肺，即竹叶十片，茯苓三钱，麦冬、黄芩、人参各二钱煎服。竹叶清烦，黄芩除热，麦冬清心润肺，茯苓渗湿益脾，人参补虚生津。津液生，心肺润，则烦燥止矣。甚者怔忡不安，宜朱砂安神丸宁心安神；脾胃虚弱，呕恶少食而烦者，宜香砂六君子汤，温中运脾。

子悬症，腹胀痛，物去芎，芩草术；紫苏饮，芍归芎，
陈腹参，草姜葱。
陈念祖曰：妊妇胸腹胀满者，胎气上逼也，名子悬症，用四物汤去芎，加黄芩、白术、甘草和血安胎。
李梴曰：妊妇四五个月，相火养胎以致胎热气逆凑心，腹胀痛者，名曰子悬症。宜紫苏饮，活血顺气，即紫苏、白芍、当归、川芎、陈皮、腹皮等分，人参、甘草减半，葱姜煎服。
陈来章曰：芎、归、白芍和血，苏、陈、大腹顺气。气顺血和，胎自安矣。既利其气，復以参草养其气者。顺则顺其邪逆之气，养则养其冲和之气也。

子痫病，忽倒扑。昬不醒，肢抽搐。羚羊防，归芎独。 枣杏苡，神草术。中风寒，理中汤，防钩藤，加生姜。
妊娠忽然倒撲，神昏不醒，四肢抽搐，少刻即甦者，名曰子痫。乃心肝二经风热所致，宜用羚羊角散，散风清热，即羚羊角、当归、防风、川芎、独活、枣仁、杏仁、苡仁、茯神、甘草、木香、生姜，煎服。因中风而倒扑者，必吐泻、腹疼、肢冷、脉迟，宜理中汤，温中驱寒，加防风、钩藤、生姜以散风邪。
汪訒菴曰：阴主静，阳主动。风，阳邪也。诸风掉眩，皆属于肝，故有搐搦、眩晕之症，羚羊之辛凉以平肝火，防、独之辛温以散风邪。茯神、枣仁宁神，当归、川芎和血，杏仁、木香理气，苡、草之甘调脾也，扶脾所以抑木，苡仁又能治筋急拘挛之症。

肢瘛瘲，钩藤汤。寄生桔，参補当。热柴栀，痰星半。 风盛蝎，僵蚕良。
薛立斋曰：瘛者筋脉急而缩也，瘲者筋脉缓而伸也。一伸一缩，手足相引，搐搦者不止，谓之瘛瘲，多属于风，风主推动故也。
骆龙吉曰：心主脉，肝主筋，心属火，肝属木，木火相炽，则为瘛瘲也。宜钩藤汤清热散风，即钩藤、当归、茯神、人参、桔梗各一钱，桑寄生五分，风热加柴胡、芩、栀，风痰加南星、半夏，风胜加全蝎、殭蚕。
汪訒菴曰：手足瘛瘲者，肝风相火为病也。钩藤之甘寒以除心热而散肝风，柴、桔之辛凉，芩、栀之苦寒以平少阳、厥阴之风热，风热去则抽搐止矣。人参、茯神以益气而宁神，当归、寄生以养血而安胎也。

胎已堕，大補良。八珍芪，钩藤防。
程国彭曰：此症，胎气未动，宜补气养血定风为主；胎气已堕，宜大补气血，此一定之理也。用八珍汤补气养血，加黄芪、防风、钩藤以祛风也。

子嗽症，用二陈，胶冬桑，辛姜味。肺伤风，金沸剂。 脾肺虚，六君归，久不愈，麦味地。
陈念祖曰：妊娠咳嗽，为之子嗽，用二陈汤加阿胶、麦冬、桑皮、细辛、干姜五味主之。若发热恶寒，头目昏疼而咳嗽者，风伤肺也，宜金沸草散解表降逆。脾肺气虚而咳嗽者，宜六君子汤加当归补气养血。咳嗽日久不止，多属阴虚，宜用麦味地黄汤滋肾保肺。

肺燥咳，紫菀汤，天甘桔，茹杏桑。
妊妇鼻干口燥而咳嗽者，肺热也，宜紫菀汤清火润肺，即紫菀、天冬、甘草、桔梗、竹茹、杏仁、桑皮，水煎，入蜜服。
汪訒菴曰：子嗽由于火邪，故用桔梗、桑皮之凉以泻之，天冬、竹茹之寒以清之，紫菀、甘草之温，杏仁、白蜜之泽以润之也。

子淋症，尿涩疼，小肠热，五淋汤。
妊娠小便不利，尿涩疼者，名曰子淋，乃小肠膀胱有热也，宜用五淋汤泄热利水，疼自止矣。方见淋症。

肾虚热，安荣散，细辛参，二草添，归通滑，麦冬咽。
《大全》云，妊妇小便淋者，肾与膀胱虚热，不能制水也，甚者心烦闷乱，名曰子淋。宜安荣散清肺润燥，即细辛、人参一两，甘草、灯草、当归五钱，木通、滑石、麦冬三钱，共末，每服二钱，麦冬汤下。
陈来章曰：虚热宜补，故用参、草之甘；淋闷宜通，故用木通、灯心之渗，滑石之滑；肺燥则天气不降，而麦冬能清之；肾燥则地气不升，而细辛能润之；血燥则沟渎不濡，而当归能滋之也。

转胞症，尿不通，珍升陈，三探吐。
妊妇胞胎坠下，多致压胞，胞系缭乱则小便不通，名“转胞症”，非胎自转，为胎所压，但举其胎，胞系自顺而小便自通矣。宜八珍汤加升麻、陈皮、生姜，煎服，以手探吐，候气定，再服药探吐，如此三四次，则胎举而小便利矣。八珍补气和血，陈皮消痰利气，升麻升举胞胎，探吐者，上提之意，助药力以举胎也，亦上窍通下窍自利之意也。

仲圣法，用桂附，灸关元，二七炷。
《金匮》云：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，此名转胞不溺也。以胞系了戾，故致此病，但利其小便则愈，肾气丸主之。灸关元穴二七壮。
饮食如故，病不在胃也；肾家阳虚不能统气于胞中，则胞系乖戾，尿不利也；胞系既乱，肺气不能下达，而反上逆，故烦满喘急不得卧也。因胞系纽转，故名“转胞”，用桂附肾气丸补命火而助其阳，阳旺则气化，而诸症自痊矣。

妊娠妇，忽声哑，四物汤，神远加。
妊妇至八九月，忽然声哑者，谓之子瘖。《奇病论》云：重身九月而瘖，胞之络脉闭也，胞胎系于肾少阴之脉，贯肝系舌本，故不能言。分娩后，胞之络脉复通，少阴之脉上行，自能言矣。或用四物汤加茯神、远志，补血通窍亦效。

妊伤食，勿峻剂，腹胀痛，平胃散，腹满泄，六君子， 寒香砂，面菔子，肉山楂，热连宜。
胃主司纳，脾主运化，五藏之本也。食倍而伤者，脾虚不化也。若投峻剂，则脾胃复伤，而胎亦损矣。当因症而治之。若饮食停滞，腹疼者，宜平胃散，消食运脾；若腹满泄泻者，脾虚也，宜六君子汤；补中消食。伤生冷，加木香、砂仁，伤面食加菔子，伤肉食加山楂，伤辛热加黄连。

小产病，气血虚。物丝故，鹿杜续。
陈念祖曰：小产屡患者，必应期而坠，属气血大虚，宜四物汤，加丝子、故子、鹿胶、杜仲、续断。命门为生人之本，女以系胞，必用温药热药始效。

血虚热，保胎剂，归地朮，杜续芩。
陈复正曰：胎孕屡坠者，皆性暴之人，肝气盛，血虚热，火炼子宫所致也。宜三合保胎丸补虚清热。即地黄十二两，砂仁、老姜各三两，同地黄入砂锅内煮两昼夜，再入酒煮，以地黄烂为度，去砂仁、姜不用，将地黄捣膏。归身酒洗、白术土炒、杜仲盐水炒、续断酒炒各十二两，条芩酒炒三次六两，共末，以地黄膏炼蜜入石臼内，捣千杵为丸，绿豆大，早盐汤下，晚酒下，各三钱，不可间断。自一月服起，过七个月，万保无虞。切戒房劳恼怒。
黄芩凉血清热，白术健脾固中，当归养血宁心，熟地滋阴补肾，续断填损伤而坚胞系，杜仲益腰膝而暖子宫，药虽平易，功胜神丹，乃保孕安胎之圣药也，加白芍炙草煎服亦妙。

形壮实，瘀血致，宜少腹，逐瘀剂。
王清任曰：妊妇体壮，并无损伤，三个月前后无故小产，屡患者，子宫内有瘀血占其地，胎至三月再长，内无容身之地，胎病靠挤，血不能入，胎无血养，故小产也。受孕月余，用少腹逐瘀汤五七剂，化净子宫内瘀血，胎长有容身之地，则不再小产矣。若已经小产，服此方三五剂，以后成胎，可保无事。此方去疾，种子安胎，真良方也。

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