你被“抑郁”过吗？从一个案例聊聊

#验案

经常听到患者诸如这样发问：

“唐医生，我好像对任何事情都提不起兴趣，我是不是得了抑郁症啊？”
“我感觉哪哪都不舒服，也说不上怎么不舒服，是不是抑郁症啊？”

还有更甚的，就是有明显身体的不适，别人无法理解却是真实存在的。
比如我最近接手的这位患者：

这仅仅是冰山一角。

这是一位高中老师，30岁的青壮年男性，按理说，工作已经够累了，没时间伤春悲秋的。
这不仅仅是心理问题，的的确确已经影响到了生理。

面对觉得自己有抑郁症的患者，我经常当头捧喝：不要觉得自己有抑郁症，你把这么一个概念往自己身上套，又上网看抑郁症的各种表现，结果，没抑郁症都硬把自己逼成抑郁症。

初次接着这位患者是在今年的4月份，他硬是大老远外地赶来，拿了一大摞就诊病历，各种诊断，也经中医治疗多年，看方子大多都是从疏肝解郁、宁心安神等着手，收效甚微。

患者形体壮实，经诊脉，寸脉偏大，滑象明显，而尺脉却极其沉细，我首先想到的是肾，进一步询问，患者确实过往有伤肾行为的经历，初步断定病本在肾。

更奇怪的是，患者对方位极其敏感，曾经在上海工作，那叫一个痛苦，后来没办法到了池州当老师，在池州也不行。倒是到了偏西边的安庆，各种症状明显的缓解。

这绝非偶然，每次如此，哪怕坐火车，到了安庆境内，身体不自觉的舒服很多。

对方位的敏感，这引起了我的思考，东方主生发，西边主肃降。方位对我们每个人都会暗中有一些影响，只是我们没察觉，而在患者身上，可能就极其敏感。

我们可以推测，他的病跟肺、肾有关，肾主纳气，肺主肃降，到了西边，气机可以借方位的助力有所收敛。

还有一个典型的症状，他每天早上差不多4点感觉胸闷胀满，以至于会憋醒。

4点正处于寅时，肺经当令，肺的肃降无权，气机逆乱，这也是病在肺的一个佐证。

再结合其它症状，治疗方向大致可以定了。
拟滋肾水，开肺郁，以六味地黄汤合上焦宣痹汤加减。

冰冻三尺非一日之寒，不过我还是看到了希望。

刚整理他的病案，发现都好几千字了，一部分是他的主观表述。跟疾病不断周旋，方子也在不断的修正、跟进。
治这类病确实费神。

现在已进入三伏，暑湿较重，六味地黄汤已经没再用，继而用瓜蒌薤白半夏汤合上焦宣痹汤加减，并加大化痰力度。

病情在逐渐向好。

患者更多看到的是当下的感受，未免过誉；我更多的看到的一个整体的过程，深知需一些时日。

话说三分医，七分养，这类病，医生可以从生理上推动一把，主观方面，还需要患者本人做出更多努力。

最近经常有一些情志方面问题的患者就诊，想到此例。今天与患者本人商量着把病案贴出来，患者欣然支持以便医学交流。病案太长，就大致情况分享出来吧，简单说说对情志类疾病的一些思考。

我们每个人都是一个独立的个体，受社会环境等因素，慢慢变成了大家眼中的样子，也成了社会化机器中的一个零件。
于是，很多个性化的一面被隐匿、被束缚。

这就是郁。

中医看人体，是肉体与灵魂的统一。

我们总说疏肝解郁，可实际的情志类疾病，仅仅从肝治是远远不够的。

《内经》病机十九条里说：

诸气膹郁，皆属于肺。

这里面的“膹郁”可不仅仅是表面意义单纯的胸闷。
肺主治节，又主一身之气。如果人是一个小宇宙的话，肺就是天啊，是主宰者我们一身气血运行的关键。

天开地阔，天朗气清，还会抑郁吗？

总的来说，情志抑郁类问题，从肺治，不失为一个好的切入点。

唐文奇大夫门诊信息：
医馆：杭州三慎泰中医门诊部
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出诊时间：周日、周三全天