《黄帝内经》五运六气理论的组方应用原则

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《黄帝内经》
五运六气理论
组方原则

1
君臣佐使
《素问至真要大论》云：“方制君臣何谓也？岐伯曰：主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”张介宾释曰：“主病者，对证之要药也，故谓之君。君者，味数少而分两重，赖之以为主也。佐君者谓之臣，味数稍多而分两轻，所以匡君之不迨也。应臣者谓之使，数可出入而分两更轻，所以备通行向导之使也。此则君臣佐使之义”（《类经论治类》）。君臣佐使的组方原则，成为中医方剂学的制方法则。在《素问至真要大论》中出现君臣佐使，其本意是运气方的组方指导原则，历代医家用于指导方剂组方，并赋予普遍的指导意义。

2
适大小为制
《素问至真要大论》云：“有毒无毒，所治为主，适大小为制……君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。”制方原则，要根据所治疾病，合理调配方剂的大小。

3
奇偶之制
《素问至真要大论》云：“君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。”奇偶之组方原则在当今已不被刻意重视。

4
性味法则
《黄帝内经》运气组方完全遵循性味法则：即根据药食之五味及属性，依据天地运气的异常变化，确定组方原则，体现了天地相通的道理。如“阳明司天之政……岁宜以咸以苦以辛，汗之清之散之，安其运气，无使受邪，折其郁气，资其化源”（《素问六元正纪大论》）。

《素问至真要大论》论述了司天、在泉、六气胜复、客主胜复等运气治法。如：“诸气在泉，风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之……司天之气，风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之。”运气方药组方法则性味昭然。

《黄帝内经》
运气方应用原则

1
调气以平
《素问至真要大论》云：“五味阴阳之用何如？……以所利而行之，调其气使其平也。”又云：“调气之方，必别阴阳。”通过药食五味的阴阳属性，针对疾病对人体气机的影响，调气机，达到人体阴阳之气之动态平衡。

2
求其属
《素问至真要大论》云：“有病热者寒之而热，有病寒者热之而寒……诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。”又曰：“谨守病机，各司其属。”说明用方的原则要根据发病特点，寻找病机属性，具体治法有正治、反治等。

3
缓急原则
《素问至真要大论》云：“补上治上，制以缓；补下治下，制以急。急则气味厚，缓则气味薄，适其至所，此之谓也。”病在上，以气味薄的缓方治之；病在下，以气味厚的急方治之。”

4
奇偶原则
《素问至真要大论》云：“近者奇之，远者偶之，汗者不以奇，下者不以偶。”又曰：“近而奇偶，制小其服也；远而奇偶，制大其服也。大则数少，小则数多。多则九之，小则二之。”

奇属阳，偶属阴。在表在上在阳的疾病，制以奇方；在里在下在阴的疾病，制以偶方；发汗不用奇方，攻下不用偶方。刘完素曰：“奇偶四制，何以明之？假令小承气调胃承气，为奇之小方也，大承气、抵当汤为奇之大方也，所谓因其攻下而为之用者如此；桂枝、麻黄为偶之小方，葛根、青龙为偶之大方，所谓因其发而用之者如此。”

5
重方原则
《素问至真要大论》云：“奇之不去则偶之，是谓重方。”对治疗效果不理想的重症患者，采用奇偶并用的重方治疗。

6
内外原则
《素问至真要大论》云：“从内之外者，调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内；中外不相及，则治主病。”

病发于内，先用方治内病；病发于外，先治外病；病发于内而盛于外，先治内，后治外；病发于外而盛于内，先治外，后治内。内外之分，则针对发病而论。

7
灵活应用，不可拘泥
在运气理论指导下组方用药非常重要，《素问六节脏象论》云：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”刘完素曰：“不知运气而求医，无失者鲜矣。”明代李梴引张子和云：“不通五运六气，检尽方书何济。”

运气的变化对人体发病有重要的影响，
但疾病的发生不能唯运气而论，
疾病与社会、心理、体质、饮食、生活环境、意外等各种因素相关，
以机体的阴阳气血气机变化为表现，象见于外。
我们要科学辩证地运用运气方，
《黄帝内经》七篇大论给出了明确答案，
历代医家已经做出垂范。

我们目前治病要辨证论治，
针对疾病、病证、病机、病性、病位、病势、病因等，
结合体质、运气等因素，
辨气血阴阳之失调，虚实之所起，气机之逆乱，
灵活准确选方用药，
我们的临床效果才会更好。

【本文选自《邹勇天地人病时系统辩证》，人民卫生出版社，作者：邹勇。编辑整理。】

注：因出版社盘库，发货时间预计在5月20日左右。
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