《黄帝内经》之“湿胜则濡泻”​何解？
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湿胜则濡泻

《素问•阴阳应象大论》所载“湿胜则濡泻”，明确指出湿邪是泄泻的重要致病因素。《素问•六元正纪大论》亦有相同论述。这说明脾胃虚弱，湿邪偏盛，脾胃运化失司，乃产生泄泻的基本病机。

王冰注曰“湿胜则内攻于脾胃，脾胃受湿则水谷不分”，认为湿邪为患，最易内侵脾胃，使之运化失常，而致水谷混杂而下，“故大肠传导而注泻也”。

《素问•至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”泄泻的发病机理为脾虚湿盛，基本病机变化为脾胃受损，湿困脾土，脾失健运，脾胃运化失司，小肠受盛及大肠传导功能失常。脾喜燥恶湿，湿为阴邪，易困脾阳。脾受湿邪，脾运失职，则小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水谷停滞，合污而下，即可发生泄泻。病位主要在肠，主病之脏在脾，与肝、肾有关，病性有寒热虚实之别。脾气亏虚，肝气不疏，横逆乘脾，则致脾伤；甚或病程日久，脾阳不足，久病及肾，肾阳虚衰，命门火衰，不能温煦脾阳，皆可致脾虚不运，清阳不升，运化失司，以致清浊不分，混杂而下，而引起泄泻。

《素问•水热穴论》曰：“肾者，胃之关也。”肾阳亏虚，则关闭不利，可引起泄泻。故患者久泻不愈，必伤脾阳，继而伤及肾阳，最终形成脾肾阳虚之泄泻。

在治疗方面，脾虚”与“湿邪”为作用机制，病因涉及外邪、饮食、情绪，考虑饮食失节、情绪失常，以及脾胃、肝、肾等脏腑功能失调的各方面，强调治疗应审病求因，发挥较大疗效。

案例
泄泻案

林某，男，55岁。2017年10月19日初诊。

主诉：大便次数增多10年。

现病史：患者10年来大便次数增多，每日8次以上，量少，有黏液，怕冷，眠差。本次特来诊治腹泻。

既往史：高血压，高血脂，高血糖，脑梗死，双肾结石，前列腺增生，抑郁状态。

舌脉：舌质黯红，苔薄白，脉濡。

中医诊断：泄泻。中医辨证：脾虚湿盛，肾阳不足。

治法：温补脾肾，化湿止泻。

处方：

熟附片9g，炒党参20g，炒白术50g，熟薏苡仁30g，芡实40g，石榴皮30g，补骨脂15g，炮姜炭9g，干姜6g，川连6g，仙鹤草30g，藿苏梗各12g，木香6g，山药15g，煨葛根30g。14剂。

2017年12月21日三诊：大便一日5～6次，有黏液，无腹痛，情绪欠稳定，纳可。2017年12月20日复查胃镜示食管上段见散在豆腐渣样白苔，中下段黏膜光滑，色泽正常，齿状线清晰；浅表性胃炎，真菌性食管炎。2017年12月20日肠镜示慢性结肠炎（回肠末段）。舌质黯红，苔薄白，脉濡。

处方：

炒白术12g，川连9g，干姜6g，马齿苋40g，煨葛根40g，芡实30g，石榴皮30g，防风12g，桑叶12g，赤石脂30g，仙鹤草30g，熟薏苡仁30g，藿苏梗各12g。14剂。

2018年1月11日四诊：大便5～6次/d，较前成形。大便时无腹痛，肚脐以下有不舒服感觉，喝凉水会腹部不舒。怕冷较前好转。口干，睡眠梦多。纳可，无打嗝。舌质黯红，苔薄白，脉濡略数。

处方：

仙灵脾30g，仙茅15g，炒白术60g，黄芪60g，柴胡12g，炮附子12g，川连6g，干姜6g，焦车前子12g，泽泻15g，藿苏梗各12g，木香6g，赤石脂30g，禹余粮30g。28剂。

嘱：粳米煮汤，以汤代水煎药。

中药调治，后期随访，症稳。

按语：该患者治疗以温肾健脾、化湿止泻为主。方药选用附子理中丸、二仙汤、赤石脂禹余粮汤、桃花汤加减治疗。赤石脂禹余粮汤出自《伤寒论》，具有收敛、涩肠、止泻之功，主治下利不止、滑脱不禁、脉沉细无力。《伤寒论》159条原文有：“伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。”

真菌性食管炎主要是由白色念珠菌感染所致。王庆其认为此病中医病机多为湿浊瘀滞，肝胃不和。治疗以疏肝和胃，利湿化浊。具体表现在此患者中，其基本治则治法与泄泻一致，但致使治疗病程较长，需要谨守病机，随症调护，持续扶正。

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【本文选自《黄帝内经临证发微》，人民卫生出版社，主编：王庆其。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】

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