《金匮》论中风的中西医解读（一）
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01
【原文】
夫风之为病，当半身不遂或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。
【串讲】
风邪致病，出现半身运动障碍或者只有上肢运动障碍，这就是“痹”，“痹”即痹阻，也就是血脉不通的意思。脉弱且数，是感受风邪所致。
对于此条原文的断句，存在不同的认识，从而影响到对原文的理解。有的断句如下：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹”。这种句读所表达意思是，半身不遂的是“中风”，而只是上肢运动障碍的则是“痹”。我并不认可这种断句及理解。我们现在常说的中风也有表现为单纯上肢活动不利的，这个难以作为中风与痹证的鉴别点。
此篇所讲的内容都属于中风，而不应将此篇提到的中风等同于脑出血、脑梗死。
【要点延伸】
1.“风之为病”的启示：风邪致病，并不是外风即自然界的风单独致病，首先应是存在内风，即人体内在出现问题，外风才能与内风相应，共同导致疾病。体内处于风动的状态，再加上外来邪气的侵入，这时候就容易“中风”。
2.“半身不遂”在临床中最多见于脑梗死、脑出血、脑部占位、脑部局限性感染、脑部神经细胞变性等疾病。临床见到半身不遂时，要考虑到存在这么多的可能性。
3.“但臂不遂”在临床中最多见于脑梗死、脑出血、脑部占位、脑部局限性感染、脑部神经细胞变性、外周神经损伤等疾病。但不包括局部肌肉软组织问题如肩周炎等。如果是中风后肢体活动障碍，日久形成关节僵硬、组织粘连，也可以合并局部关节肌肉的疼痛。而“但臂不遂”所描述的不是肩周炎，有关肩周炎的描述可以参考历节病。
4.“脉微而数”的意义很大，其原因极有可能是脉压差小，脉压差越小，脉摸上去越弱；脉压差越大，脉就越弦滑有力。
我刚工作时在急诊曾遇到一个妊娠子痫患者，陪同的医生说该患者平时脉弱，血压一定不高，而当时一测血压，发现高压达到200mmHg，但患者的脉也还是弱的。给患者用上降压药以后，其脉象还是偏弱。因此我就琢磨血压高而脉弱无力的原因，后来我明白了，高血压伴见脉弱的原因，除了常见的血管堵塞以外，极有可能是脉压差小。根据我多年的临床经验和体会，在摸脉时体会到的力量就是脉压差，脉压差越大，脉象越有力。比如，160/140mmHg的血压与100/80mmHg的血压所呈现出的脉的力量是一样的，因为脉压差相同，都是20mmHg。所以，有一类低血压患者的脉象很弱，是其整体的血压偏低，同时脉压差又小。而另一类的低血压患者脉象有力，这是整体血压低，但是脉压差挺大，比如80/50mmHg，这时候摸到的脉要比100/80mmHg的脉更有力，因为脉压差大。
在脉压差小的情况下，为了保证机体供血，心率就会偏快，常表现为脉数。这就是“脉微而数”的原理。这种情况容易导致脑梗死，引起半身不遂。这就是不能将动脉硬化老年患者的血压降得过低的原因所在。
张仲景所讲的“中风”不等同于西医学中的某一个疾病。见到“半身不遂”“但臂不遂”，要想到存在多种可能性。而如果又伴见“脉微而数”，那是脑梗死的可能性就很大。
02
【原文】
寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹。心气不足，邪气入中，则胸满而短气。
【串讲】
本段虽然提到“邪气中经”，但并未提及半身不遂，显然本篇讲的中风不等同于半身不遂的中风。
脉迟缓，迟脉提示寒，缓脉提示虚，“缓”又有“荣缓”和“卫缓”之分，“荣缓”即营气不足，张仲景认为这是亡血导致的；“卫缓”即卫气不足，卫外功能差，所以会受风。“邪气中经，则身痒而瘾疹”，中络病位较浅，中经就更加深入，此时容易出现身痒、瘾疹，瘾疹就是风团，也就是荨麻疹。如果心气虚，风邪侵入后，还可以引起胸闷、短气，这是邪气更加深入了，已经侵犯到心。
本条提示我们，风邪可以伤及人体不同部位。中风病篇的内容也不局限于半身不遂，这一条原文就与半身不遂之中风无关。后文要讲到的历节病也是可以出现在全身的不同部位。
【要点延伸】
1.“荣缓”的启示：营养物质不足。
2.“卫缓则为中风”的启示：神经功能衰弱是感受风邪的基础。我之前专门讲过，通过对《黄帝内经》的考证，并与西医学知识相联系，“卫”就是神经。“卫缓”就是神经功能衰退。
3.“邪气中经，则身痒而瘾疹”的启示：经脉即为动脉。与络脉相比，经脉的走行更深，且《黄帝内经》中说“十二经皆有动脉”，可以搏动的脉，在人体内就是动脉，静脉是不动。当风邪影响到血液，影响到源于造血干细胞、定居在血管组织周围的肥大细胞，肥大细胞释放出的物质（如组胺、5-羟色胺）可在组织内引起速发型过敏反应，导致风团。
4.“心气不足，邪气入中，则胸满而短气”的启示：结合“寸口脉迟而缓”来看，这里的胸满短气是“心动过缓”所致。在临床上经常会见到患者胸闷憋气，夜间加重。就有一种可能是心动过缓所致，在夜间心率慢更甚，从而导致胸闷气短在夜间加重。当然，临床也常见心动过速导致的胸满短气，但脉不会是迟缓的。
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END
【本文选自《中医名著临证解读丛书——《金匮要略》临证解读》，人民卫生出版社，主编：贾海忠。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】
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