《伤寒论》临证启悟（二）
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《伤寒论》临证启悟（二）
01
少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
厥阴头痛案
陈某，女，43岁，工人，2013年6月初诊，主诉头痛欲裂2年余，上海某三甲医院诊断为“甲状腺功能减退伴贫血”，予以左甲状腺素钠片及利血生片等治疗后，甲状腺功能基本正常，血红蛋白60g/L，但头痛症状丝毫未减，伴恶心、干呕，且夫妻同房时即出现恶心、呕吐加剧，上海主诊医生谓其有神经官能症，转精神科治疗用药，效果仍然不佳，症状依旧。经人介绍前来我科就诊。
刻证：头痛欲裂，几欲撞墙方能止，面唇苍白如纸，舌质淡伴齿痕，苔薄白，脉沉弦而弱。
予吴茱萸汤合小半夏汤：
吴茱萸6g，党参15g，大枣15g，生姜15g，姜半夏12g，陈皮6g。
7剂，水煎服，早晚分服。
二诊：头痛稍减，觉精神亦好转，面唇稍有血色，舌质淡伴齿痕，苔薄白，脉沉弦弱。
处方：
吴茱萸6g，党参30g，大枣20g，生姜20g，姜半夏12g，陈皮10g。
三诊：头痛大为好转，平日恶心亦未作，面唇色稍华，舌质淡齿痕减，苔薄白，脉沉弦较前有力。前方继进：
吴茱萸6g，党参30g，大枣20g，生姜20g，姜半夏12g，陈皮10g。
四诊：头痛未再发作，同房时恶心亦未发作，面唇色转华，舌质淡、苔薄白，脉弦弱。
吴茱萸6g，党参30g，大枣20g，生姜20g。
本方前后调理3个月余，症状未作，血红蛋白恢复正常。
按 语
《伤寒论》309条谓：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”《伤寒论》378条谓：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”
一般甲状腺疾病多从少阳论治，以柴胡证多见，但此例患者一派厥阴寒象，径以吴茱萸汤治厥阴头痛，合小半夏汤加强止呕之力，未做过多加味，剂量均较大，效专而力宏，厥阴肝寒得解，气血生化复原，则血色亦复，精神转佳。
02
发汗不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。
阳虚肢颤案
陈某，女，43岁，职工，2012年6月23日初诊，乙肝病史，数年来常有手抖，手部偶有水疱，近来有加重迹象，要求中药调治。查体：形瘦，舌偏暗有瘀点，苔薄白有齿痕，脉沉弦。考虑其有乙肝病史，予以当归建中汤养脾调中：
炙桂枝6g，炒白芍12g，炙甘草3g，生姜6g，大枣10g，当归10g，生麦芽30，僵蚕10g。
7剂，水煎服，每日1剂，早晚各1次。
调治半月，略有好转，但手抖仍有，察体时发现其手掌有水疱，再思其齿痕舌，沉弦脉，均示水气为病所主，肝病日久亦伤肾气。处真武汤：
制附子30g（先煎），茯苓15g，炒白芍12g，生白术12g，生姜12g，赤芍12g，桃仁10g，僵蚕10g。
7剂，水煎服，每日1剂，早晚各1次。
7剂后，患者又自行续方一次，前来复诊，诉手抖大为好转，原端水杯时杯盖触碰杯身，常有震响，前几日无意间发现端杯时已无明显声响，再行观察双手，数年来手抖之症，竟已十愈八九，且自觉颜面部雀斑亦明显淡化。查体：舌偏暗，瘀点略少于前，齿痕仍有，苔薄白，脉弦缓而弱。仍以真武汤加味善后：
制附子30g（先煎），茯苓15g，炒白芍12g，生白术12g，生姜12g，赤芍12g，桃仁10g，僵蚕10g，当归10g。
7剂，水煎服，每日1剂，早晚各1次。
按 语
肢颤症，多从肝风内动而治，加之此患有肝病病史，极易落入健脾养肝之常规套路，虽用健脾养肝法亦可有所起效，但颤终不除。
《素问•阴阳应象大论》言：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，骨髓生肝。”
可知肾不足，无以济肝，肝肾同源。
少阴肾阳不足，不能化水，水气为病，亦可出现震颤，从肾入手，化气行水当为正治，此例患者同时有瘀血之象，同时加用活血药物，效如桴鼓。
往期回顾
《伤寒论》临证启悟（一）
END
【本文选自《中医临证读书笔记》，人民卫生出版社，作者：王斌。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】
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