《伤寒论》临证启悟（一）
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《伤寒论》临证启悟（一）
01
血弱气尽，腠理开，邪气因入。
肝寒经闭案
刘某，女，35岁，民工，2014年3月初诊，经闭1年余，妇科予以人工周期治疗，初时月经能至，但经量渐稀，现即便使用药物，月经仍然点滴不行。追溯病因，谓数年前冬日行经之时，入河浣洗衣物，翌日经便闭止，伴时作偏头痛，难以忍受。后月经逐渐延期，近1年多来点滴未出，妇科检查无明显异常发现。现整体状态尚可，舌淡苔白腻，脉弦滑。
予以吴茱萸汤合当归芍药散：
吴茱萸6g，党参15g，大枣12g，生姜12g，当归10g，炒白芍12g，川芎10g，茯苓12g，泽泻12g，炒白术12g。
7剂，水煎服，早晚分服。
二诊：月经虽仍未行，但似有乳胀、小腹胀满等经前症状，偏头痛发作减轻。舌质淡，白腻苔较前减轻，脉弦滑。仍以前方出入：
吴茱萸6g，党参15g，大枣12g，生姜12g，当归10g，炒白芍12g，川芎10g，茯苓12g，泽泻12g，炒白术12g，生蒲黄10g（包煎），五灵脂10g（包煎）。
三诊：月经已行，色暗量少，头痛减轻，舌质淡苔白，脉弦。以温经汤善后：
吴茱萸6g，川芎10g，当归10g，炒白芍10g，丹皮10g，桂枝6g，生姜10g，姜半夏12g，麦冬15g，党参12g，炙甘草6，阿胶12g（烊服）。
调治2个月，月经量、色渐复如常。
按 语
妇人经行，血弱气尽腠理开，加之冬日入河，寒气内侵，厥阴肝经受寒而凝，气血不通则头痛。
偏头痛位属少阳，但此例病机属寒气凝而肝血滞，厥阴少阳互为表里，故用吴茱萸汤温肝寒、畅气血。
此类患者亦可考虑温经汤治疗，但此例患者初诊舌苔白腻，体质状态尚可，径用吴茱萸汤破肝寒，奏效更捷。取效后再用温经汤通补并用，使肝经气血得畅，月经生化有源。
02
食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。
寒凝便秘案
宋某，男，85岁，退休教师，2012年9月初诊，便秘渐进性加重10余年，常年使用含大黄、芦荟、决明子等成分的通便药物。近一年来大便每每秘结10余日不行，用开塞露加手指掏肛方能稍解，胃脘时觉冷痛，脘腹痞硬如有硬物置于其中，甚觉口中臭秽欲呕。平素喜食螃蟹、咸蟹等食品，但近年来，进食后常觉腹痛，饮姜茶后方能缓减。
胃肠镜检查无明显器质性疾病发现，肛肠科谓其肛门狭窄，平素自用扩肛器扩肛。舌质淡、苔白腻，脉弦硬尺大。
吴茱萸6g，党参15g，大枣12g，生姜12g，莱菔子30g，槟榔12g，火麻仁30g。
7剂，水煎服，早晚分服。
二诊：前方药后1周内大便已解，色黑臭秽，腹部转畅但仍觉胀满，精神压力大为缓解，舌质淡，白腻苔较前减轻，脉弦硬。以前方加苏梗畅通腑气：
吴茱萸6g，党参15g，大枣12g，生姜12g，莱菔子30g，槟榔12g，火麻仁30g，苏梗30g。
7剂，水煎服，早晚分服。
药后大便隔日1次，腹胀已解，舌苔转薄，脉弦缓。继用方前巩固疗效：
吴茱萸6g，党参15g，大枣12g，生姜12g，莱菔子15g，槟榔12g，火麻仁30g，苏梗30g。
按 语
患者年老，阳虚而脾运不畅，加之常年使用寒凉药物通便，喜食螃蟹等寒性食物，肠腑寒结。
《伤寒论》第243条谓：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”寒凝便结，腹胀如有物置于其中，下行不畅则浊气上攻于口，呕恶臭秽。吴茱萸汤破肠腑寒结而行滞气，腑气通则呕恶除、下行畅。
END
【本文选自《中医临证读书笔记》，人民卫生出版社，作者：王斌。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】
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