爱上本草——张廷模的中药课：解表药（1）

作者/张廷模 编辑/孔烈 李丽
【作者简介】张廷模教授是成都中医药大学知名教授，从事《中药学》教学30余年，现为教育部国家级精品课程《中药学》和四川省精品课程《中药学》负责人，四川省高等教育教学名师。
【小编按】中药学是基础学科，基础夯实，中医临床这个大厦才能屹立不倒。基础学好，益处无穷，取之不竭，得心应手。但是不管学没学过中药学，不管是中医科班出身，还是中医爱好者，我们真的了解解表药吗？听听张廷模教授是怎样博采诸家，娓娓道来，分析入微，见解独到的：解表药为什么应该叫做祛风药？麻黄为什么叫麻黄？宣肺平喘为什么改为平喘止咳更好？咳喘有什么区别？麻杏石甘汤必须麻黄配伍石膏吗？
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什么叫解表药?书上的第一行文字：“以发散表邪为主要功效，常用于治疗表证的药物，称为解表药。”这就是对什么叫什么药的一种表述的方式，它的基本结构就是以什么为主要功效，常用于什么病证或者什么证候，就称为什么药。其实对于每一个章（节）都可以用这样一个模式来处理，什么叫发散风寒药，以发散风寒为主要功效，常用于治疗风寒表证的药物。什么叫清热药？以清热为主要功效，常用于治疗里热证的药物等等。根本用不着记。在我们的教科书上有一些章节把功效具体化了，加了一点说明，实际上它的本质没有改变。比如什么是泻下药？它不是说以泻下为主要功效，而是说能够引起腹泻或滑利大肠，促进排便的药物叫作泻下药。是把泻下功效具体化了，这个具体化有好处，不具体化并不要紧。
为了更好地理解解表药的含义，讲一下表邪。表邪其实不是另外有一种特殊的邪气，而是六淫外邪在其侵犯人体，从皮毛或者口鼻而入在引起表证阶段，通称为表邪。因此表邪就是引起表证的六淫外邪，但是引起表证的六淫外邪当中，最主要的是风，所以是以风邪为主的六淫外邪，在引起表证的时候，统称为表邪。
表证就是以恶寒、发热、脉浮为最基本的症状，下面讲到的每一个药，它都治疗表证，表证都有这些症状。
对于解表药，根据它的药性和主治之证的不同，一般分为发散风寒药和发散风热药这两节，在过去又叫辛温解表和清凉解表，我们现在把它叫作发散风寒和发散风热。这个解表药，它主要是来源于中医治法当中的八法理论。八法当中，有汗、吐、下、和等，解表药是体现汗法的，汗法是治疗表证的，那么就要用解表的药，这就沿袭到现在。但是严格讲来，这一章的药，最好叫祛风药，为什么这样讲呢?因为解表主要是祛除风邪，在六淫邪气当中，其它的几种邪气，都有相对应的治疗药物：火热邪气有清热药，湿邪有诸如利湿、燥湿、化湿的药物；寒邪有温里散寒的药物；那么能够治疗风邪的呢?主要是解表药，当然与祛风湿药有一点关系，但是那些药治疗风邪是比较次要的。表证是由风邪引起，所以严格讲叫作祛风药更加准确。
还有一个问题，把这一类的药称为解表药，常常使我们学到的知识比较局限，认为这类药就只是治疗表证的。因为中医的病因学，应该说比较简单，或者说比较笼统，同一种邪气，它可以引起多种病证。比如风邪，风邪除了引起表证以外，风邪上犯，常常引起头昏、头痛、头风，或者目赤肿痛、发痒、见风流泪的眼科疾病，有时候还可以引起鼻塞不通这一类的鼻病；风邪郁闭于肌表，又可引起皮肤瘙痒。因而，通过祛风，可以解表，对皮肤瘙痒还可以祛风止痒；对风邪上扰清窍所引起的头昏、头痛，咽喉痒痛，它可以达到清头目、利咽喉的效果。如果我们只认为这类药是解表，其他的一些应用就不好处理，如果把这一章药物称为祛风药，它通过祛风可以治疗表证，可以治疗皮肤瘙痒，可以治疗头风痛，可以治疗风邪上犯引起的头昏，或者见风流泪；或者风邪郁闭引起的咽喉不利，它就有多方面的应用。在现在的教科书上，好像这个解表药，它们的止痒、清头目、利咽喉，都是少数药的兼有功效，一般认为这个发散风寒药当中，好像只有荆芥、防风这样少数这几味药才能够祛风止痒，其实这个发散风邪的药，一般都能祛风止痒，这具有普遍性，像麻黄这一类的药治疗因为风邪引起的皮肤瘙痒、鼻塞不通，不亚于荆芥、防风，更不亚于白芷；后者也不亚于苍耳子、辛夷。因为就是这个问题，认为麻黄是单纯的解表药，而忽略了它的祛风的作用在临床主治方面的广泛性。
这两类药过去称为辛温解表药、辛凉解表药，那也是同样的问题，认为它就是治疗表证的，其实除了表证以外，对于头风或者皮肤瘙痒等等，它都能治，所以我们现在把它改为发散风寒、发散风热，那么它对风寒引起的表证，风寒引起的皮肤病，风寒引起的其它病证，自然就是它的主治了，这样子学习起来，系统性、规律性就更好一些。之所以不称为辛温解表和辛凉解表，一方面辛温、辛凉不是功效，是一种性能，这个教材分类依据是功效，夹杂性能分类就不恰当。更主要的是解表和祛风，有这样一种差异性的问题，我们要考虑把这一类的药改为祛风药，有必要。
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发散风寒中的第一味药是麻黄。药材微微的带一点很淡的黄色，这是通过颜色来命名的，为什么叫麻呢?这个很少看到有人解释，明代有一个本草学家讲过这么一句话，说这个麻黄“如麻”，就是说麻黄的草质茎纤维，和那种麻类的纤维非常相似。后面要谈到炮制，可以制麻黄绒，那是用麻黄的草质茎捣绒，真正像一团乱麻，所以应该说这个“麻”是形容它这个纤维的特征的，黄是它的颜色，这就是解释它名字的来历。当然有的药名很有意思，有的药意义不大，或者我们现在还不清楚，如麻黄一般都没有解释。
在学习麻黄的时候，我们是以功效为核心，所以首先就要记功效。在书上麻黄的功效就这么三个方面，发汗解表、平喘、利尿。
第一个功效发汗解表。发散风寒药的共性在功效方面：都能够发散风寒，如果从掌握共性的角度来讲，这个发汗解表可以把它改为发散风寒，改为发散风寒突出的是它的共性。这样在我们初学的时候，记忆就非常方便，这一节的药，从第一味麻黄，到大纲要求的最后一味药辛夷，每一味药我们都认为它是这个功效，这样记起来非常方便，非常省事。但是这样子记也有它的局限性，就是这些不同的发散风寒的药，它的个性特征没有显现出来。
我在讲功效的时候讲过，在发散风寒药当中，如果发汗作用比较明显的药，它主要是通过发汗来驱除风寒邪气，这一类药往往又把发散风寒的作用，称为发汗解表，麻黄就属于这种情况。所以说发散风寒，是从共性的角度来提出的功效。这个发汗解表，是从个性的角度来提出的功效，两者互有利弊。但是对于初学者，前者记忆起来更方便。
这个发汗解表功效，针对的主治证是风寒表实证。麻黄首先是一个发散风寒的药，它和其它的发散风寒的药一样，都可以治疗风寒表证。风寒表证的临床表现，有恶寒发热，而且恶寒比较重，头身疼痛，有的鼻塞，流涕，或者咳嗽，舌苔薄白，舌质比较淡，口不渴，脉浮紧，对于这样的风寒表证，麻黄也完全可以使用。它和其他发散风寒药一样，在一些古方当中，如在《和剂局方》的十神汤，麻黄和紫苏叶等发散风寒药同用。当代很有名的临床专家蒲辅周先生，他有一个走马如胜汤，治疗四季常见的普通风寒感冒，就只两味药，麻黄配伍甘草，是一个治一般风寒表证的方。甚至还有把它和牛蒡子这样一些疏散风热的药配伍在一起，组成辛平的解表方，伤风而寒热不明显者都可以用。
但我们书上强调它用于风寒表实证，大家要有正确的理解，不能误认为表实证以外的普通风寒表证，麻黄不能用。麻黄同样适用，而且可以广泛地和其他发散风寒药，组成辛温解表的方剂，这个是共性问题了。
麻黄的个性正如教材上所讲的，这个药在发散风寒的药当中，相对而言，它的发汗作用最为明显。前人为了突出它的这一个性特点，就说它长于“开泄腠理，透发毛窍”。这主要是说它有比较明显的发汗作用，这个腠理舒张，毛窍开启，就更容易出汗，这也是说明它的发汗作用，相对比较强，有的书上就直接说“麻黄是发汗解表的第一要药”，都是在表述它的这一个性特征。
有了这一个性特征，相对而言，麻黄在临床上主要就用于风寒表证当中的表实证。这种表实证就是无汗，而且一般的解表药，不容易达到发汗的效果，临床把它称为外感风寒的表实证。但是麻黄单用，虽然发汗作用相对而言比较强，它的强度仍然非常有限。对于这样的外感风寒表实证，在一般常用的剂量内用单味麻黄，很难收到明显的发汗解表效果，所以往往是和桂枝相须为用的。
桂枝，是我们下面要介绍的第二味发散风寒的药，在发汗解表方面，它们互相能够协同增效，都是同类的，性能功效相似，组合在一起能够明显增强发汗解表，或者说发散风寒的效果，有一个互补的优势，就是麻黄和桂枝治疗外感风寒表实证，相须为用。所以《本草正义》强调“麻黄与桂枝并行，乃为散寒之用”，意思是说麻黄必须要和桂枝配伍，这个发散风寒或者发汗解表的作用才比较强，“若不与桂枝并行”，假如说麻黄不配伍桂枝，“其不专主散寒发汗也”。这是一个很精辟的论述。如果要把麻黄作为一个发散风寒的发汗解表药，就必须和桂枝同用，否则，它不专主散寒发汗，对于一些有汗的病证，同样可以使用。应当注意，前人常说麻黄是“发汗的峻剂”，作用比较峻猛；或者说“有汗不得用麻黄”，这样的一些说法，其实指的是麻黄汤，不是指单味麻黄，把这个汤字省略掉了，都是指的麻黄配伍了桂枝以后的作用。
今后在《方剂学》当中要学的麻黄汤，肯定是一个发汗的峻剂，有汗的患者当然不能轻易用，如果把“麻黄汤不可轻用”理解为剂量要重用，那就闹笑话了，而且还会出问题，单味的麻黄并不如此。在第一个功效方面，我就讲这些内容，把它概括起来很简单，就是说它的发汗解表功效，也可以叫发散风寒，一般的风寒表证，可以和其他的解表药同用，应该是比较广泛的。但它很重要的一个特征，就是与其他的发散风寒药比较，它长于发汗。所以，它主要用于风寒表实证，这是麻黄作为一个解表药的个性特征。
第二个个性特征呢?就是结合它的第二个功效，平喘止咳的功效。外感风寒，外邪郁闭，很容易造成肺的清肃下降功能失调，引起肺气壅遏而气喘咳嗽，所以在风寒表证当中，经常兼有咳喘的症状。如果是这种表实无汗，又兼有咳喘，那么麻黄它既可以发散风寒，发汗解表，同时又可以通过它的止咳平喘作用，缓解喘咳这个症状，这也是它的最佳适应证。所以《伤寒论》麻黄汤主治的外感表证，就是这样一个证候，这就是麻黄治疗表证的第二个个性特征。
这两个个性特征，第一个是由它解表的强度，发汗的强度所决定的，这个很难通过推理的方式把它记住，这就要下功夫来记忆；第二个个性特征是利用它的兼有功效，把它另外的功效和主要功效结合起来而共同体现的。我们在记住了功效以后，像这种特征就很容易分析推断出来。
我上一节课讲，在应用部分不要记主治，一般来说，具有了相应的中医学基础知识，是很容易对应起来的。解表是治表证，发汗解表治表实证，很容易对应，这个记忆理解都不困难，重点是要认识它的个性特征。个性特征当中，尤其是用功效推导不出来的，比如麻黄的发汗作用强，它是本身客观存在的，这就是在应用一里面要重点记忆的。除了这个特征以外，还要掌握典型的配伍，如麻黄治疗风寒表实证是和桂枝相须为用的，就是很典型的。该配伍的临床意义，就是共同来增强发散风寒，或者发汗解表作用，主要用于风寒表实证。
麻黄的第二个功效，书上是止咳平喘，对于这个功效，还可以有另外的表述方式，不少的中药书把它称为宣肺平喘。因为麻黄是一个发汗解表作用很强的药，发汗解表其实它就应当具有宣肺这么一个作用倾向。因为外邪郁闭，肺主宣发的功能不能正常的发挥，所以一般的解表药都有宣肺的作用，不能因为只有麻黄在功效里面提到了宣肺，就认为只有麻黄能够宣肺，其他的解表药不能宣肺，这个就绝对化了。
尽管只提到了麻黄宣肺平喘，这也正如麻黄的发汗作用一样，是相对而言，它和其他的解表药比较，宣肺作用可能更突出一些，但并不意味着只有麻黄能宣肺，而其他的解表药不能宣肺。因此，在麻黄的平喘功效前面加不加宣肺二字，都应该是允许的。加了这句话，突出了它的个性特征；没有加，我们也应该知道任何解表药，它都有宣肺的作用。
麻黄的平喘，对应的是用于咳喘证，这个症状是外感风寒、邪气外束影响了肺的宣发功能，而导致肺气上逆不能清肃下降，通过宣肺有利于咳喘的减轻。可见，宣肺和平喘又有一个因果关系，通过它的宣散肺气的作用，有利于缓解咳喘的症状。但是，麻黄的平喘作为一种功效，它在宣散为主的同时，又应把它理解为一个直接的作用。我们前面讲功效的时候说过，中药的功效是直接的作用，一般不是间接的效果，或者不完全是间接的效果。平喘作为一个直接的功效，它直接能够肃降肺气，所以麻黄在宣发当中，对肺气上逆这个症状，又直接有肃降的作用，它不是百分之百的宣发，治疗气喘它不完全是只通过宣肺，而且也靠它肃降肺气这个平喘的作用。
基于这一点，也可以不那么过分强调宣肺。所以，这个功效的表述，宣肺平喘与只写平喘，没有本质的区别，关键大家要理解。这两种表述，都是正确的，不能说哪一个就是错误的，甚至于二者是没有明显的优劣之分。
另外一种表述方法，就把麻黄的第二功效叫做平喘止咳，在过去的中药书上，尤其是教材上，这种表述比较少，但是现在逐渐增多了。因为麻黄除了平喘这个功效以外，本身也有止咳作用。麻黄的止咳作用，从《神农本草经》就开始记载，就有麻黄“主咳逆上气”，咳逆上气中的咳就是指的咳嗽，这个上气，就指气喘，喘息，所以麻黄同时具有平喘和止咳这两方面的针对肺气上逆的治疗作用，这在《神农本草经》就有了，历代的本草中，也是很多人强调麻黄的止咳作用。有的方里麻黄不是平喘，而主要是止咳的。比如在国家的新药当中，有一个成药叫作千金止咳丸，就是以麻黄为最主要的君药。麻黄在这个方里面的用量，比其他的药量大得多，它主要是治疗咳嗽的，不是治疗气喘的。现代药理学的研究，麻黄不但能够平喘，就是缓解支气管平滑肌的痉挛，表现出很好的平喘作用，其实也表现出良好的止咳作用，所以从古至今，从文献到临床或者现代的药理学的研究，麻黄的止咳作用都是客观存在的，有必要加以肯定。
在过去的中药书上，虽然没有明确的提出麻黄具有止咳作用，但是从来在它的主治里面都提到的是喘咳证，并没有只说麻黄用于气喘，都没有回避它能够用于咳嗽，为了前面的功效和后面的主治，能够很好地呼应，把麻黄的第二个功效写成平喘止咳有好处，更加符合实际，也更加严谨，我认为麻黄的第二个功效，把它叫作平喘止咳，可能比写为宣肺平喘还更有实用价值，更便于学习、理解和记忆。当然临床上一般就是用于咳喘证，就已经包括了气喘和咳嗽。大家注意，这个喘是指气喘，中医的气喘既指哮喘，是支气管的平滑肌痉挛出现的症状。但是在中医药学当中的喘比较广义，正如《说文解字》中训释：“喘，疾息也”，就是呼吸喘促。所以有的时候把呼吸节率加快也叫做气喘，这就是比较广义的喘。
麻黄治疗的咳嗽和气喘，都是由于肺气壅盛或者一般说的肺气壅遏，或者说不能宣肃下降。因为各种邪气影响了肺主宣发和肺主肃降的生理功能，肺气不能宣肃下降而上逆，出现了咳嗽气喘，这一般都是偏于实证的。所以，麻黄的平喘止咳，它在宣发当中有一定的肃降之性，有这样一个特征。所以麻黄在药味里边不但有辛味，这个辛表示它辛能散。它止咳平喘，又可以降肺，这是一种表现为降的作用。所以它是以辛味为主的，在宣发的同时，它也有苦降的特点，能够降泄。实际上止咳平喘就是一个苦降泄肺气，所以它又有苦味。为什么称为微苦呢?如果从性能的味来讲，它和辛比较，它是比较次要一点的味。当然也不排除真实滋味，它这个苦的滋味是非常微弱的，不很典型，也是言其“微苦”的原由。其实麻黄本身的真实滋味，辛味也不明显，是后人加进去的，它是一个代表性能的辛。所以它既能辛散，又能苦降肺气，它主要是用于肺气不宣降的咳喘的实证。结合麻黄的第一功效发散风寒，所以对于风寒外感而引起的咳喘，或者以咳喘为主症兼风寒邪气，是麻黄止咳平喘的最佳主治。
之所以说麻黄止咳平喘首选的最佳主治证，是咳喘而兼有风寒外感，它一方面直接止咳平喘，更能够发散风寒，祛除外邪，在这个时候它两个方面的功效，同时发挥治疗效果，标本同治，所以是最佳的。但是麻黄，它的平喘止咳作用很强，尤其是平喘，在我们要学的药物里面，它这个平喘作用的强度都是屈指可数的，后面要学一章止咳平喘的药，和那些药比较起来，麻黄的平喘一点都不逊色。
麻黄因为有很好的平喘作用，所以对于气喘不是风寒引起的，是因为肺热壅盛，而肺气不能清肃下降，它也可以使用。但是呢?这种肺热壅盛的咳喘证，它是热证，麻黄本身是一个温性的药，又有发汗作用。这种肺热壅盛的喘咳，它可能常常有出汗，这个辛温发汗就不利，可能就成为一种副作用。在这时我们可以通过配伍清热药，来制约它的辛温发汗的作用，让它也能充分发挥平喘的功效，这就要以清泻肺热的药物为主，麻黄和清泻肺热的药同时使用，整个方就成了清肺平喘的方，或者清泻肺热，止咳平喘的方。所以对于肺热壅盛的咳嗽气喘，同样可以使用，但是要注意配伍，最有代表性的就是张仲景的麻杏石甘汤，它和大剂量的石膏配伍用，石膏主要清泻肺热，又用以制约麻黄的温散，对肺热喘咳能够完全合拍。所以麻黄的第二项应用，在书上就只是说用于咳喘，实际上它是用于肺气郁闭，或肺气壅遏不宣的咳喘，寒热均可。这样的咳喘，基本上是一个实证，但它最宜用于有风寒所致的。
不管是风寒引起的，或是肺热引起的，常常都配伍杏仁。以后要讲杏仁，它也是一个止咳平喘的药，书上说“麻黄常常以杏仁为臂助”，就是杏仁作为麻黄的使药，相使的配伍关系不重要，大家就用不着记了；就是配伍石膏也不重要，因为肺热喘咳张仲景是用石膏，我们把它改为黄芩、桑白皮，治疗热喘咳行不行呢?其实临床上很多医生都是这样用的，因为麻杏石甘汤是一个经典方，历代高度重视，充分肯定，这也是有道理的。 但不是说麻黄治疗肺热喘咳，只能配伍石膏，石膏以外的清泻肺热的药，如另外配伍鱼腥草，清泻肺热的临床效果也相当好，所以我们主要掌握它这个配伍方法，这种原则。现在的《中药学》，在药物应用当中的表述，过去有一个不良倾向，就是偏重以方来论述药。比如麻黄，说它可用于肺热喘咳，如《伤寒论》麻杏石甘汤，本品与石膏、杏仁同用。那就会给大家造成一种错觉，好像它就只能这样用，只能配伍石膏，就局限在这个方的配伍里面，这样学出来的知识就比较死板、思维比较僵化。
所以我们现在的表述，对于肺热喘咳，首先针对它的病因病机，要配伍清泻肺热的药物，和麻黄一起组成清肺平喘方；或者清泻肺热，止咳平喘的方剂，麻杏石甘汤仅仅是例子之一，这样来认识，这样来对待，才比较客观公正，才比较全面。所以，这是一个思维方法，不仅是一种表达的方式，它的效果完全不一样。
另外要说明一点，麻黄用于咳嗽气喘，而咳喘往往是由于痰多而引起的，麻黄本身没有明显的祛痰作用，所以如果是咳喘痰多的，在方里面还要加上祛痰的药，这就属于一般的配伍常识，有痰当然就要治痰。痰是引起咳喘的根本的原因，当然要配伍祛痰药，所以这个很容易理解和记忆。我们书上所以又举了有痰的要加半夏这一类药，这就是告诉大家，痰多的时候它并不是一个很理想的药。
最后一个功效是利尿，也可以称利水。在中药的功效里面，尿和水是相同的意思，但其他地方的尿和水是完全不同的。通过利尿或者说利水消退的是水肿，所以叫利尿消肿，利尿退肿，利水消肿，利水退肿都可以，两个字可以，三个字，或四个字也可以，这是比较自由的。麻黄有一定的利尿作用，但是利尿作用并不强，所以在临床上它可用于水肿，但是一般的水肿很少使用。
在怎样的情况下才用麻黄的利尿的功效呢?它主要治疗水肿兼有表邪或者说兼有表证，这种水肿在中医学当中叫做风水。从《金匮要略》开始就一直叫风水，风水因为它本身兼有表邪，即兼有风邪，肺的宣肃功能就不能正常发挥。另外我们在中医学基础里面，也学了肺能通调水道，为水之上源，宣发功能不能正常发挥，通调水道的功能也会受到影响，所以，风水小便也不会通畅。麻黄对于风水：第一，它可以发散表邪——风寒，它可以配伍辛温解表药，比如紫苏、荆芥；如为风热者，其实也常配伍牛蒡子，或者其他的辛凉解表药，它也是可以用的，它可以祛除表邪，缓解表证，或者消除表证；第二，又可以通过它的宣发和通调水道的功能，有利于出汗，有利于利尿。另外麻黄有发汗的作用，通过发汗可以使泛溢于肌肤的水湿，通过汗液外出，也可以减轻水肿，这个也是排除水湿的一个途径，从腠理，从毛窍，通过发汗，使肌肤的水湿排出，有利于减轻水肿。所以，它对风水的病因病机有很全面的针对性。
在临床上麻黄主要是用于风水，不是风水的水肿用麻黄的很少，因为它的利尿作用并不强，它没有优势，利尿作用很强的药很多。
在教科书上，谈到了利用它的发散风寒的作用，还可以用于风寒郁闭引起的疮肿，皮肤瘙痒，鼻塞不通，或者流涕不止。所以麻黄在临床上，用于一些过敏的皮肤病，用于鼻渊，即鼻窦炎；鼻炎，尤其是过敏性的鼻炎，用得非常广泛。治疗过敏性的鼻炎，西药里面也有麻黄素滴鼻液可以用。所以我讲这类药称为祛风药比称为解表药好，这就是个例子。
如果称为解表药，那麻黄只能治疗风邪引起的表证，只有主治表证这么一个适应症。如果把它认为是广义的祛风药，则风邪引起了很多的病症，如郁闭肌肤引起的瘙痒，郁闭肺窍引起了鼻塞不通，它也可以疏风止痒，疏风通窍，这样子记忆起来就非常的方便。利用它温通的性质，还可以用于因寒邪凝滞经脉的痹证等。
下面还有一个用法用量，我昨天讲用法用量时说过了，只记特殊的，不特殊的在总论或者在概述当中已经谈到了。中药最通常的用法是作汤剂，凡是没有说明要特殊使用的，都是作为汤剂。麻黄呢?它也不是狭义有毒的药，量也不特殊，这些都不用多记。只是在用法里面要求了它的炮制品，麻黄一般是生用的。我们这个图上见到的是麻黄的草质茎，下面还有比较粗的木质茎，其表面是棕褐色的就是木质茎。因为麻黄长在沙质地里，它的叶片就包裹在草质茎的节上，已经退化成一个薄膜状了，这在植物学里面把它叫做鳞叶，只有两三毫米大，这样它可以减少水分的蒸发，所以书上没有要求去叶，实际上用的已是草质茎，直接把它采下来，阴干，能保证它的质量；把它切成一段一段的，这样生用，它的发汗作用比较强。现在研究它的发汗作用与它含的挥发油关系最为密切，生用挥发油没有受到破坏，发汗的物质没有减少。
麻黄如果用蜂蜜来拌炒，就叫炙麻黄或者叫蜜炙麻黄。在炒的时候它里面的挥发油，有一定的损耗，相对来说，它发汗解表的作用就减弱了，它的平喘止咳的作用就相对增强了。而且蜂蜜本身有一定的平喘止咳作用，所以没有外感风寒，比如肺热咳喘，一般就宜用蜜炙麻黄。
麻黄直接用它这个草质茎，它的作用比较峻猛。如果把麻黄捣绒，就像乱麻一样，它的药性就变得相对的缓和一些。这样捣绒，主要就把它茎髓里面的一些成分，因很容易变成粉末状，然后就把它去掉了，剩下来的就以外部的纤维为主，这样它发汗的有效成分去掉了很多，而且其他各方面的作用都有所缓和。所以一般就认为适合于儿童，或者适合于老年人。
但有的人提出，既然你把很多的有效成分丢掉了，就不能减少用量？不用那么多，它就不峻猛了，也比较缓和了。当然这是一个值得研究的，很有意思的一个问题。但麻黄绒和减少用量以后，是不是完全相同，有待于进一步的研究。
概述当中我还讲了证候禁忌，对于发汗解表药来说，汗多的不能用，辛温的药一般热证要慎用。汗是人体的津液化生，津液耗伤的人，一般使用麻黄要小心谨慎，以上这些都是属于共性的问题。还有我在讲使用注意的共性时还说解表药原则上不宜久煎，但是今后在《伤寒论》里面，大家会发现麻黄都要先煎，其实麻黄相对于其他的解表药来说，它的成分溶出比较缓慢，而且它的挥发油相对比较稳定，它与很多解表药相对而言，是可以适当先煎的，但是相对于真正需要先煎的药，那麻黄还是不能先煎的，所以对于麻黄一般不强调，回避了不宜久煎这个问题。到底先煎或者不先煎的问题，它是介于很多药之间的，和典型的解表药比，它可以适当的久煎。对于典型要久煎的药，它又比不上，就不必先煎了。
麻黄使用注意的特殊地方，过去就认为它是个峻药，不能轻用。现在发现它的主要的不良反应，一个是能够收缩血管，升高血压。另外，它能兴奋中枢，对于失眠的患者它可以加重失眠。所以我们书上主要就强调了对高血压和失眠的患者，在临床使用的时候要慎用。这是其他解表药没有而麻黄有的注意，我们就只记这一些个性的、特殊的。
前面以麻黄为例，讲的内容多一点，是为了说明在学习具体的药时候，哪一些是特殊的，是个性的，哪一些是共性的，怎样把概述的内容和药物的内容结合起来，怎样来区别哪些是中药的知识，哪些是其他学科里面的知识。
为什么在概述当中，要把功效主治放在前呢?因为把功效主治这一核心掌握了，就可以通过功效主治，来分析、理解、记忆它的性味归经和证候禁忌等。 ．
麻黄是一个解表药，是一个发散的药，辛能散，所以它应该有辛味。它的止咳平喘和利尿有苦降的作用，所以就有辛苦味，至于这个微字你记得住就记，记不住就不记。你就说麻黄是辛苦，这个不是原则问题，如果像这样的细节都要计较，那中药学没有办法学。然后是它的归经，它治疗的是表证，表证按照脏腑辨证，它是属于肺系的病证，咳喘是肺的典型常见的症状，所以这两个功效和它对应的主治证，就应归肺经。它利水退肿呢?排尿是膀胱的功能，所以它这个功效或者主治，归的是膀胱经。所以根据麻黄的功效和主治，这个性味归经，根本不需要去死记硬背，这样就把它推出来了。所以以功效为核心，上可以概括出性能，下可以联系主治。在应用当中文字虽多，但抓住重点，掌握中药学本身的一些要点。麻黄这么多内容，实际上你把属于中药学的要点精简出来，可能也就二三十个字。

本文摘自《张廷模临床中药学讲稿》一书，由人民卫生出版社出版。
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