百方辨解：调肝养血之名方

点击箭头处“”，哦！！

百方辨解——逍遥散

逍遥散（《太平惠民和剂局方》）
炙甘草15g，炒当归30g，白茯苓30g
白芍药30g，白术30g，醋柴胡30g
煨生姜3g，薄荷1～3g

逍遥散中共有八味药。

我们认为当归是主药，当归味苦、辛、甘，性温，是补血活血的良药，最适宜血虚而致的病证；同时苦可以泻肝，透发肝中郁火，辛可以疏理肝中的血滞，甘味既能缓肝之急也能缓脾之急。根据当归性味的特点，针对肝郁可以疏，肝血可以补，肝热可以散，脾虚可以补，四个环节均适合，故本方以当归为君。

为制当归之温燥，方中又选用酸苦微寒的白芍与之相配，寒温相配，一散一收，又能调肝理气。芍药本身也是一味滋阴养血药，既柔肝又滋脾，故将白芍视为第二君药。

白术和茯苓健脾利水，在应用时要注意比例。本方必须用生白术，因为生白术健脾生血，炒白术健脾燥湿。茯苓不仅利湿，还能够补益心脾之气，所以我们认为茯苓是先升而后降。两者用量相等时，侧重的是健脾气，助运化；如果茯苓量大于白术时则侧重利水健脾，此两味药是为臣药。

方中佐药有三个，即柴胡、生姜和薄荷。有些医者往往认为柴胡是疏肝的，一提起疏肝就用柴胡，但忽略了“柴胡劫肝阴”的问题。对于逍遥散证而言，过份强调柴胡疏肝就会忽略血虚的问题。我认为此时应当用醋柴胡，以防肝阴受伤。本方在用法上指出薄荷少许，没有给出具体用量。我们都知道薄荷是辛凉解表药，用多了就起到散风热的作用了，所以临床一般用1～2g就行了，少量薄荷可以入肝经散肝热，助柴胡以疏肝，疏散郁遏之气。方中的生姜不是普通的生姜，严格地讲应当用煨生姜（烧生姜），功用温运和中，辛散透达，与柴胡、薄荷共为佐药。

总之，诸药合用使肝郁得舒，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨，故为调肝养血之名方。

关于逍遥散加味问题

逍遥散在后世用法上有一些发展，我们最习惯用的就是加味逍遥丸，也叫丹栀逍遥散。

为什么要在此方中加上牡丹皮和栀子呢？这是因为逍遥散证有个肝郁化火的问题，故丹栀逍遥散方证中有潮热、晡热、烦躁易怒，或自汗、盗汗，或头痛、目涩，舌红苔薄黄，脉弦虚数。

丹栀逍遥散中用牡丹皮凉血散血，用栀子清三焦之火，引火下行。栀子的特点就是清三焦之火和心包络之火，可以清胸膈之热，引火引热下行，从小便而出。对因血虚、肝郁、脾虚而引起的月经不调都适用。
还有一个方叫黑逍遥散，出自《医略六书•女科指要》，是在逍遥散的基础上加地黄，治逍遥散证而血虚较甚者，若血虚而有内热者宜加生地黄，血虚无热象者应加熟地黄。

对于逍遥散在临床上加减应用很多，如脾虚者，除神疲食少外还出现气虚、气短、急躁易疲、舌嫩或胖大，加入一味党参就成了四君子汤；如气短较甚者可以加入炙黄芪；为了防止腹胀，不妨加上一些香附和木香，以达到有升有降，有利于调整气机，既补气又除胀。

在临床上使用逍遥散治疗月经不调是较为普遍的，但是如何加减运用很重要，尤其需要辨析血虚的同时有没有瘀血。

有的妇女在行经前胸胁胀满，乳房胀痛，头痛，少腹痛，经行不畅、量少色深，这是因为肝郁甚，肝热重，用丹栀逍遥就可以了，但也可以加上茜草和怀牛膝。如果舌有瘀象，也可以加少量桃仁与红花。

对于肝肾阴虚引起的月经不调，逍遥散常用的是全当归，如果血虚则用当归身为好，补血作用更强。如果经前腹痛，不妨改用当归尾行血止痛，还可以加用赤芍，如果腰酸痛可加用续断。

END

【本文选自《百方辨解》，人民卫生出版社，作者：高才达，张勇。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】

长按上方二维码
【扫描二维码】
进入购买

我为您点亮健康，您为我点亮【在看】~~~