岳阳张氏正骨流派“君臣佐使”正骨手法简析
近百年来，流传于湖南岳阳的张氏正骨不断吸收着民间正骨技术方法，并整理提高，使得张氏正骨流派治疗骨伤的技术体系不断丰富和成熟。岳阳张氏正骨第4代传人黄会保教授将岳阳张氏正骨的学术思想归纳总结为以“和”为核心的正骨思想，强调“去瘀生新，气血相和”“筋骨并重，内外调和”“正骨理筋，君臣相和”，构建了岳阳张氏正骨独特的湖湘中医学术体系。然而，通过对张氏正骨流派文献研究发现：在流派形成初期，张氏流派的正骨手法虽疗效甚佳，但并无特殊之处，也并不成体系，显得较为凌乱。这可能是因为文献不足所导致的，也可能是流派形成初期的雏形状态。直到近现代，岳阳张氏正骨流派第3代、第4代传人才开始逐步整理出张氏正骨流派正骨手法的特色之处，即岳阳张氏正骨所提倡的“君臣佐使”正骨手法的应用，现简介如下。
“君臣佐使”来源及中医药理论内涵
中国自古强调君臣主次秩序关系，并将此作为维系社会，巩固国家的工具。《易序卦》：“有父子，然后有君臣；有君臣，然后有上下。”中国古代文人“不为良相，则为良医”，故从事中医者理所当然地将“君臣佐使”这种产生于古代社会人际从属关系的概念移植于中医学中，从而借人际从属关系来说明方药成分之间的相互关系。
“君臣佐使”，首载于《神农本草经》，用于药性分类，故其理论当源于《神农本草经》[1]。而作为方剂学范畴的“君臣佐使”，最早见于《素问至真要大论》:“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使，非上下三品之谓也。”打破了《神农本草经》上中下三品区分“君臣佐使”的概念。可以说“君臣佐使”从药性分类上升到方剂领域，是中医学的一大突破。随着历史的推进，历代医家学者对“君臣佐使”之内涵进行了不断地加深和拓宽。
“君臣佐使”一般而言是方剂的一种组织形式，是古代医家企图从方药中找出组织规律的一种产物，是古代医家假借当时封建王朝的君臣佐使之间的互相统驭关系，来说明每一方剂中各药彼此之间的组织配伍关系。“君臣佐使”是代表方剂中主导药、辅佐药和调和药等的符号，即“君为主，臣为辅，佐为助，使为用”[2]。
中医治病讲究理法方药的组合。“君臣佐使”理论方法已成为中医方药配伍的经典法则，针灸处方也讲究主穴配穴。作为中医的手段之一，正骨的“理法”自然应该遵循中医基本理论。在某种程度上，也可以将正骨手法视同如“药”，按照一定原则组合就可成“方”。这个“组合”要求根据手法自身的作用特点合理有序地进行使用，也就是要“君臣有序，相与宣摄”，使之“各有所主”。《医宗金鉴》云：“……手法各有所宜，其痊疴之迟速，及遗留残疾与否，皆关乎手法所施得宜，……。”手法“得宜”，就是要有君、有臣、有佐、有使，科学组合起来，才能取得良好疗效。
张氏正骨“君臣佐使”正骨手法治疗思路
《医宗金鉴正骨心法要旨》对传统手法的强调对张氏正骨流派影响深远，“是则手法者，诚正骨之首务哉”。张氏正骨在临床中对骨折、脱位、伤筋等特别注重采用朴实有效且价廉的手法治疗。然而貌似朴实的张氏传统正骨手法却是环环相扣，十分严谨，具有一定的科学性。明确指出在实施手法之前，不但要熟知中医理论中人体的十二经脉排列走行，更要对人体的精细解剖了如指掌。在施术时要做到：“手随心转、法从手出……”。
在手法实施中，张氏正骨将“君臣佐使”的组织原则灵活地应用于正骨手法上。单看手法种类，张氏正骨常用的有：拔伸、反折、分骨、旋转、推挤、提按、叩击、捋顺等手法。然而，在实施整复治疗时张氏正骨并不看重手法种类的多少，而认为正骨的关键在于理清单个手法的作用和分清手法的君臣佐使，并使之相互为用，层层铺垫，最终达到骨折脱位复位的目的。所谓“君臣佐使手法”，即是手法的主次应用原则。张氏正骨认为：大凡骨折移位，不外侧移、成角、旋转、短缩、分离5种，而临床上骨折的5种移位不是单独存在，多是几种移位同时存在，在复位时就必须采取手法组合，解决此问题的方法即君臣佐使正骨手法的合理运用。手法成功的关键是分清君臣佐使，运用得当，若君臣倒置，主次不分，不但难以成功，反而会增加患者的痛苦，还可能导致并发症的产生。
故张氏传人将手法要点阐释为：正骨理筋，君臣佐使，稳而有劲，刚柔相济。并以“和”为核心的学术思想，将“君臣佐使”连贯，形成整体，进一步演变为“正骨理筋，君臣相和”的正骨思路[3]。
岳阳张氏正骨“君臣佐使”正骨手法应用
大体而言，张氏正骨传人在使用“君臣佐使”正骨手法临证时，将对复位起主导作用，并且需要用较大而稳定的力量手法作为“君”，往往以趋向复位方向的拔伸、反折、分骨为主；在“君”实施过程中，对复位起辅助作用的手法为“臣”，往往是轴向旋转、横向推挤、提按等手法为常见；“佐使”则是为更好复位，通过较为细微、力量小的屈伸、旋转、叩击、捋顺等为主，以纠正骨折端的旋转和残余移位。在手法实施次序上，一般“君”为先，“臣”为次，“佐使”辅助在后。但如果“君”不便为先，比如主要手法实施需要事先调节整复角度和姿势的情况，“佐使”先铺垫亦可。“君臣佐使”虽各自目的明确，但相互铺垫，相互为用，浑然一体，一气呵成。
01脱位复位手法举隅
（1）肩关节脱位（拔伸托入法）：患者坐或卧位，近端助手用布带套住固定患肩及躯干，远端助手握伤肢肘部和腕上部，徐徐将伤肢向外下方做拔伸牵引（君）。术者立于伤侧肩部外侧，用两拇指压住伤侧肩峰，余指置入腋下，勾托脱位的肱骨头向外上方（臣）。与此同时，令远端助手将伤肢在牵引下慢慢内收、内旋（佐使），直至肱骨头有回纳感或闻及弹响音，即已复位。
（2）髋关节后脱位（屈髋拔伸法）：患者仰卧于木板床或铺于地面的木板上。助手一人以两手按压髂前上棘以固定骨盆。术者面向病人，弯腰站，骑跨于患肢上，用双前臂、肘窝扣在其患肢腘窝，使其屈髋、屈膝各90，顺势拔伸，若内旋、内收较紧，可先在内旋、内收位顺势拔伸（君）。然后垂直向上拔伸牵引，使股骨头接近关节囊裂口，顶推促使股骨头滑入髋臼（臣），当感到入臼声后，再将患肢伸直（佐使），即可复位。
（3）膝关节侧方脱位：以外侧脱位为例，术者一手将股骨内髁向外侧扳拉（君），另一手将胫骨外髁向内侧推挤（臣），同时，使膝关节呈外翻位（佐使），听到响声即已复位。
02骨折复位手法举隅
（1）桡骨小头骨折：患者坐位或卧位，两助手分别握持患肢上臂和前臂，作相反方向对抗牵引（君），并保持肘部内收位；术者双手拇指按于桡骨头前外侧，其余四指置前臂上端内侧，用力向外扳（臣），使肘内翻，以使肱桡关节间隙增宽。令远端助手轻轻旋转前臂，术者拇指同时向内、向上推压桡骨头（佐使），使骨折复位。
（2）肱骨大结节骨折：患者坐位或仰卧位，术者立于患侧，一手握住患侧肘部，将患肢徐徐外展、外旋（佐使），另一手置于患肩，拇指顺冈上肌、冈下肌自内向外推按（君），至肩峰下时将向上向内移位的大结节向外向下用力按压（臣），使之复位。
结 语
“君臣佐使”作为中国传统医学重要的组织形式，不但广泛应用于方剂学中，也被不同学者医家应用于手法医学，作为操作组方形式应用[4-5]。在百年传承过程中，张氏正骨流派不但来自于民间，更精研医理。通过文献研究发现，重视手法应用的《医宗金鉴》等古典医籍对于张氏正骨的学术影响颇深[6]。张氏传人将相对散乱的正骨手法使用“君臣佐使”关系组织起来，便于医者理清治疗思路，提高疗效，广泛应用于临床实践，取得了一定突破，是张氏正骨特色的“正骨理筋，君臣相和”的学术思想的具体体现。目前，张氏正骨围绕“君臣佐使”理念还开始了加深手法体系的现代科学研究工作[7]。
张氏正骨流派“君臣佐使”手法不但抓住了正骨医疗手法的主要矛盾，更提高了中医正骨手法的系统性、科学性。时至今日，可以认为岳阳张氏正骨的传统正骨技术有一定中医流派特色，较好地保留和传承了中医特色技术。
参考文献
[1] 李超，樊巧玲.“君臣佐使”源流探析[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(8)：162-163.
[2] 梁栋.对“君、臣、佐、使”的再思考[J].世界最新医学信息文摘，2015，18(18)：33.
[3] 张伟，彭亮，黄会保.试论岳阳张氏正骨学术思想的“和”文化内涵[J].湖南中医杂志，2015，31(11)：8-9，12.
[4] 王金贵，李东红，李华南，等.浅谈“君臣佐使”思想在慢性软组织损伤疾病外治中的应用[J].辽宁中医杂志，2015，42(12)：2319-2321.
[5] 聂建华，田琳，苑述刚，等.论方剂君臣佐使的配伍原则在推拿手法中的应用[J].福建中医药，2006，37(1)：54-55.
[6] 彭亮，黄会保，司马雄翼，等.《医宗金鉴》对张氏正骨流派学术思想的影响[J].湖南中医药大学学报，2016，36(9)：44-47.
[7] 陈辉明，蒋学余，黄会保.从“君臣佐使”思路探讨张氏正骨手法治疗肩关节前脱位的临床疗效[J].湖南中医杂志，2015，31(11)：90-92.
（收稿日期：2017-02-24 编辑：蒋凯彪）
引用本文献标准格式：
彭亮, 黄会保, 张伟,等. 岳阳张氏正骨流派“君臣佐使”正骨手法简析[J]. , 2018(8):32-33.作者：彭亮, 黄会保, 张伟,等改编自：岳阳张氏正骨流派“君臣佐使”正骨手法简析文字编辑：蒋凯彪
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