鼻流清涕多年，如何清内湿治疗？
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鼻 渊 验 案

蔺某，女，51岁，2019年3月20日初诊。

主诉：鼻流清涕6年余，加重半年。

现病史：患者鼻涕清稀如水，咳少量清稀痰，不欲饮水，喜冷食。餐后易腹胀，食多则鼻涕增多，睡眠差，口苦，时有耳鸣耳痒，大便1～2日1次，黏滞不畅，食凉后则大便溏稀，小便黄，白天尿频，每日10余次。白带量多，伴阴痒。舌苔薄根厚，脉弦滑。

辨证：肝郁脾虚，湿热内蕴。

治法：疏肝健脾，清热化湿。

处方：

醋柴胡10g，杏仁10g，桑白皮10g，生石膏（先煎）30g，苦参6g，生百部10g，土茯苓30g，焦槟榔15g，白芍30g，龙胆草5g，覆盆子20g，泽兰30g，辛夷10g，苍耳子15g。
14剂，水煎服，日1剂。

二诊：药后诸症减轻，睡眠良好，口苦、耳鸣耳痒、阴痒均缓解。大便正常，每日1次，仍有尿频，白带减少。舌苔薄白，脉弦滑。

处方：

醋柴胡10g，杏仁10g，桑白皮10g，土茯苓30g，焦槟榔15g，覆盆子20g，泽兰30g，辛夷10g，苍耳子15g，生苡仁30g，白术10g，炙甘草6g，泽泻30g。

14剂，水煎服，日1剂。

按 语

患者以鼻流清涕为主要表现，属中医学鼻渊范畴。

《景岳全书•鼻证》曰：“此证多因酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上熏，津汁溶溢而下，离经腐败。”说明体内湿热蕴结，上蒸鼻窍可导致鼻渊。

该患者餐后易腹胀，为脾气亏虚，运化失常的表现；脾运失常，湿浊内蕴，则大便黏滞不畅，食凉后大便溏稀；湿邪上犯鼻窍，表现为食多则鼻涕增多；湿邪犯肺，肺气不利，则咳痰清稀；口苦、睡眠差、耳鸣耳痒，为湿邪郁久化热而致湿热蕴结肝胆的表现；湿热蕴于下焦膀胱，则尿黄，尿频；白带量多，伴阴痒，是湿热下注之症；舌苔根厚，脉弦滑，为湿热之象。

综合诸症，辨证为肝郁脾虚，湿热内蕴，治宜疏肝健脾，清热化湿。

方中醋柴胡疏肝理气，杏仁、生石膏、土茯苓清利湿热，桑白皮、苦参、百部清肺燥湿止痒，龙胆草清肝胆湿热，白芍与柴胡相配，清肝柔肝，焦槟榔通行中焦之气机，覆盆子缩尿，泽兰利水除湿，辛夷、苍耳子散风除湿通窍。苍耳子有小毒，常用量3～9g，王老经验用药剂量可用至15g，患者无不适症状。复诊诸症减轻，故去石膏、苦参、百部、白芍、龙胆草，加生苡仁、白术、炙甘草以增强健脾化湿之效，泽泻清利下焦湿热。

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【本文选自《内湿证治辑要》，人民卫生出版社，作者：王文友。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】

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