便秘，可用这2方清内湿治疗！
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便 秘 验 案
01
张某，女，49岁, 2016年4月8日初诊。
主诉：排便不畅 1 年。
现病史：近1年大便不畅，1～2日一行，先干后溏，质黏不成形，小便黄，伴餐后腹胀，呃逆，口苦口干。月经尚调，带下稍黄。苔薄黄，舌下脉络纡曲，脉弦滑。
辨证：肝郁脾虚，湿热中阻。
治法：疏肝健脾，清热利湿。
处方：
柴胡20g 法半夏10g 姜厚朴10g 杏仁10g 生白术50g 金钱草50g 土茯苓30g 生苡仁30g 麦冬20g 滑石先煎30g 生地黄30g 瓜蒌30g 生大黄5g
7剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后腹胀、呃逆减轻，大便每日一行，质黏不成形,口苦口干减轻，舌脉同前，效不更方，继服上方14 剂。
三诊：大便1～2日一行，多数成形，余症渐消。舌苔薄黄，脉弦。
处方：
柴胡10g 法半夏10g 姜厚朴10g 杏仁10g 生白术50g 金钱草50g 土茯苓30g 生苡仁30g 滑石先煎20g 生地黄30g 麦冬20g 桃仁10g
14剂，水煎服，日1剂。
1个月后电话随访,患者饮食、二便正常，未诉不适。
按 语
患者平素多思忧虑，情志不舒，致肝失疏泄，木郁克土，脾失健运，湿热内生，流注下焦，故见大便不畅，带下色黄；肝气郁滞，横逆犯胃，故见腹胀呃逆；热盛伤津，胆火上攻，故见口干口苦；舌苔薄黄，舌下脉络纡曲，脉弦滑，属湿热阻滞，气血不畅。
首诊处方以大剂量柴胡疏肝解郁；法半夏、厚朴燥湿行气，降逆和胃；杏仁、生苡仁宣上、畅下，疏利三焦；金钱草、滑石、土茯苓清热利湿，清肝利胆；麦冬、生地黄养阴生津；生白术、瓜蒌、生大黄健脾通腑。
二诊效不更方，三诊大便已调，诸症渐消，湿热大减，故去瓜蒌、生大黄，减少柴胡用量，加桃仁润肠活血通便以善后。
02
张某，男，61岁，2013年9月24日初诊。
主诉：便秘2个月。
现病史：患者近两个月来大便干结，每3～4日一行，饮酒时便秘加重，无腹痛腹胀。白天口涎多，夜间口黏，夜寐尚安，口不甚渴，思冷饮，时感膝软，小便色黄，夜尿1次。苔薄黄边腻，脉弦滑稍数。
辨证：湿热蕴结，传导不利。
治法：清热利湿，消积导滞。
处方：
柴胡20g 杏仁10g 生苡仁30g 白蔻10g 法半夏10g 厚朴10g 滑石20g 竹叶6g 通草6g 金钱草50g 焦山楂30g 焦槟榔15g
14剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后大便仍干结，日行2次，小便色黄，牙龈肿。苔薄黄，脉弦滑。
处方：
柴胡20g 杏仁10g 生苡仁30g 白蔻10g 法半夏10g 厚朴10g 滑石20g 竹叶6g 通草6g 金钱草50g 焦山楂30g 焦槟榔15g 龙胆草5g
14剂，水煎服，日1剂。
三诊：大便干好转，日一行，小便量增，纳可，眠佳，多梦，时感膝软，左重于右。苔薄白，脉弦滑。
处方：
柴胡20g 杏仁10g 生苡仁30g 白蔻10g 法半夏10g 厚朴10g 滑石20g 竹叶6g 通草6g 金钱草50g 焦山楂30g 莱菔子15g 龙胆草5g
14剂，水煎服，日1剂。
药后患者大便已调，日行1次，仍感膝软，余无不适，继予六味地黄丸滋阴补肾，填精益髓。
按 语
患者为老年男性，年逾六旬，脾肾渐衰，健运失常，饮食不节，内生湿热，耗伤津液，肠道失润，阻滞气机，升降失常，故见便秘溲黄，时思冷饮；酒性属热，饮后助邪，故便秘更甚；湿热蕴脾，运化失常，津液失布，故见白天涎多，夜间口黏；肾精亏损，骨髓不充，故见双膝酸软；苔薄黄边腻，脉弦滑稍数，为湿热内蕴之象。
综观舌脉诸症，辨证属湿热蕴结。治疗以清热利湿、消积导滞为法，方选柴胡三仁汤加味。
以柴胡调畅气机，解郁清热；杏仁、白蔻、生苡仁宣上、畅中、渗下，开通三焦；法半夏、厚朴辛开苦降，行气燥湿；滑石、通草、竹叶清热利湿，使邪有出路；加金钱草以增强清利湿热之力；以焦山楂、焦槟榔消食导滞。经治疗后患者便次增多，苔腻好转，但见牙龈肿，故再加龙胆草以清热燥湿。药后大便已调，遂改以六味地黄丸滋阴补肾、填精益髓治疗膝软。
此例辨证以脾肾亏虚为本，湿热蕴结为标，故须祛湿清热、消除积滞，使运化恢复，气机畅通，大便自下。若过用苦寒攻下，则反而重伤脾气，病必不除。
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【本文选自《内湿证治辑要》，人民卫生出版社，作者：王文友。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】
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