不同病因的头痛，所用方剂有何异同？

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丁甘仁辨治头痛

葛左头为诸阳之会，惟风可到，风邪客于阳位，袭入太阳之经，头脉胀痛，痛引后脑，连及项背，恶风鼻流清涕，胸闷纳少，脉浮苔白。

治以辛温解散。

荆芥穗一钱青防风一钱川桂枝五分生甘草五分江枳壳一钱苦桔梗一钱炒赤芍一钱五分炒薄荷后下，八分广陈皮一钱荷叶一角

按语：头为诸阳之会，足太阳膀胱经循项背，上行巅顶。本例太阳头痛，丁氏用辛散之剂发散风寒。方中荆芥、防风为驱散风寒之要药；桂枝通阳以祛风，使阳气畅达，风寒自可外解；薄荷、荷叶上清头目。余药随证而用。

詹右产后血虚，厥阳上扰，头脑空痛，目花眩晕，脉弦细，舌光无苔。

当养血柔肝，而潜厥阳。

大生地四钱生白芍二钱阿胶珠烊化，二钱稆豆衣三钱炒杭菊一钱五分潼蒺藜三钱熟女贞二钱酸枣仁三钱生石决先煎，八钱生牡蛎先煎，六钱黑芝麻三钱嫩钩钩后入，三钱

按语：本例产后血虚，血不养肝，致肝血不足，阴不敛阳，肝阳上扰。方用生地、阿胶养阴补血；生白芍、酸枣仁养血柔肝；稆豆衣养血祛风；潼蒺藜、女贞子、黑芝麻益肝肾、补阴血；石决明、牡蛎潜镇，以定风阳之上逆；钩藤平肝息风，菊花清头目以止痛。诸药合用，肝血得养，厥阳得平，则头痛自除。

居左头痛如劈，筋脉掣起，痛连目珠，舌红绛，脉弦数。

此肝阳化火，上扰清空，当壮水柔肝，以息风火。勿可过用风药，风能助火，风药多，则火势有更烈之弊。

小生地四钱生白芍二钱粉丹皮二钱生石决先煎，八钱薄荷叶后下，八分甘菊花三钱羚羊角片另煎汁冲服，四分夏枯花一钱五分黑山栀二钱黑芝麻三钱嫩钩钩后入，三钱

按语：本例头痛如劈，痛连目珠，舌红绛，脉弦数，系肝经风火所致。因风能助火，丁氏认为治疗当用壮水柔肝，以息风火之法，切不可过用风药。配方仿《医醇賸义》羚羊角汤。处方用药至为合理。

陈太太胁为肝之分野，肝气入络，胁肋痛起，咳嗽痰多，纳谷减少，肝阳上升，扰犯清空，头疼眩晕，甚则眼花，泛恶，脉象左弦、右濡滑。
宜清泄风阳，和胃化痰。

冬桑叶三钱滁菊花三钱黑稆豆衣三钱薄荷叶炭后下，八分抱茯神三钱广橘白一钱炒竹茹二钱竹沥半夏二钱象贝母三钱光杏仁三钱煅石决六钱煨天麻八分嫩钩钩后入，三钱荷叶边一圈

二诊：脘胁胀轻而复甚，胃纳醒而复呆，腑行不畅，舌中后薄腻，脉细涩，形瘦神疲，且有自汗，皆由血虚不能养肝，肝气横逆，犯胃克脾，升降失其常度。肝为刚脏，非柔养不克，胃以通为补。再宜养血柔肝，运脾和胃。

大白芍二钱仙半夏二钱炒谷麦芽各三钱潼白蒺藜各二钱炒枣仁三钱真獭肝八分炙乌梅五分春砂壳八分合欢花钱半朱茯神三钱橘白络各一钱炒川贝二钱黑芝麻三钱

按语：肝主藏血，体阴而用阳；脾胃主受纳和运化，升清而降浊。本例血虚则肝阳难平，脾虚则清阳不升，浊阴不得下降。故案中一诊以化痰、平肝为主，肝平则风阳清，痰化则气机通。二诊则以养血、安神、化痰三法同用，以图良效。

END

【本文选自《海派中医内科丁甘仁流派系列丛书——丁甘仁学术经验集》，人民卫生出版社，作者：李其忠。编辑整理。】
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