不孕症临证经验：原发性不孕

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原发性不孕医案一则

原发性不孕是指女子婚后未避孕，有正常的性生活，同居2年而未受孕者，中医称“全不产”。

卵泡发育或不发育是排卵障碍的黄体功能不全一种表现，而正常的排卵周期建立根于完整的下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能及卵巢正常的分泌功能。

经云：“肾者主蛰,封藏之本，精之处也。”肾所藏的先天之精即机体发育成熟后形成的生殖之精，在女性即卵泡，故卵泡发育与肾关系密切，其卵泡不发育，责之于肾，或是肾阴亏虚或是肾阳虚弱，即卵泡发育所需的物质基础匮乏或推动卵泡发育动力不足，故滋肾温肾、健脾益气是本病治疗大法。

病例举要

李某某，女性，33岁，2012年6月30日初诊。

自述结婚6年，未避孕2年同居未孕，月经后愆，时而带经期长，量少色淡，肢冷畏寒，带下清稀，基础体温高峰值小于12天，子宫内膜间质致密分泌不良，监测排卵未见优势卵泡，经北京多家医院诊为卵泡发育不健，多次予以促排，均未获孕。刻下末次月经6月12日，带经五天，腰腹冷痛，量少质稀。诊脉弦细，舌红苔薄白，证属冲任虚寒不孕，治宜温肾填精、暖宫补脾治之。

处方：
紫石英30g，紫河车6g（冲服），肉苁蓉10g，淫羊藿10g，鹿角胶15g（烊化），龟甲胶15g（烊化），菟丝子15g，续断10g，枸杞子15g，巴戟天10g，熟地黄10g，当归10g，小茴香10g，何首乌15g，炙黄芪30g，山药30g，白术10g，水煎服，7剂。安坤赞育丸10丸，每日中午1丸。

2012年7月7日二诊。病史同前，药后诸症均减，监排示：左卵巢示卵泡1.3cm1.3cm，子宫内膜0.8cm，诊脉弦细，舌红苔薄白，予以益肾健脾、调补冲任治之。

处方：
炙黄芪30g，当归10g，党参15g，熟地黄10g，枸杞子15g，山萸肉10g，菟丝子15g，紫河车6g（冲服），山药30g，巴戟天10g，胡芦巴10g，香附10g，甘草10g，丹参15g，鹿角霜10g，水煎服，7剂。

宗上法，据症化裁，调治2个月，月事正常，诸症悉除，于9月15日复诊。自述停经37天，9月14日查-HCG：1863.34mIU/ml，孕酮：21.8ng/ml，诊脉弦滑，舌红苔薄白，予以益肾养胎治之。

处方：
续断15g，桑寄生15g，菟丝子15g，生杜仲10g，阿胶20g（烊化），白术10g，黄芩10g，竹茹10g，桑叶10g，丝瓜络10g，苎麻根12g，当归10g，白芍10g，甘草10g，水煎服，7剂。

按 语

《黄帝内经》云：“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”所以肾气旺盛、月事正常是女子受孕所必备的条件。

若女子肾阴或肾阳亏虚, 缺乏物质基础和动力, 即可影响卵泡的成熟和排出；若月经不调, 子宫、冲任功能失调,就会使氤氲之候不能如期而至, 也会影响受孕。

故治疗女性不孕，应从肾入手，暖宫散寒、调补冲任为治。故用紫石英温补肝肾，淫羊藿补肾壮阳；鹿角胶、龟甲胶、紫河车为血肉有情之品，滋肾以生精血；菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、枸杞子、续断皆甘温之品，温肾暖宫益精，且补而不燥；小茴香、胡芦巴温经祛寒暖下焦；当归、熟地黄、黄芪补气养血调经脉；香附为气病之总司，气中血药，舒气调经，且防上药之滋腻之性；党参、白术、山药健脾益气，丹参活血化瘀。诸药合用，既温养先天肾气以生精，又培补后天脾胃以生血，并佐以调和血脉之品，使精充血足，冲任得养，胎孕易成。

现代药理研究表明，益肾补血药配合活血通经药能促进垂体分泌促性腺激素，改善卵巢的血液循环，加速卵巢壁的血管通透性与卵巢平滑肌的收缩，从而促使卵胞成熟、排卵及性激素的分泌，达到摄精成孕的目的。

THE
END

【本文选自《于增瑞临证经验集粹》，人民卫生出版社，主编：刘惠杰。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】

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