传统脉诊打开的精彩世界：柴胡劫的是肝阳还是肝阴（下）
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柴胡劫的是肝阳还是肝阴（下）
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传统脉诊打开的精彩世界：柴胡劫的是肝阳还是肝阴（上）
经过上篇梳理，大家就找到了柴胡能升阳这个提法的源头了：原来，柴胡的升阳理论，是和补中益气汤中柴胡的使用有关的。
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补中益气汤是著名的调理脾胃内伤的处方，其创立者是被尊为“金元四大家”的脾胃论创立者李东垣医生。我们来看下面引自《脾胃论》的引文：
然而与外感风寒所得之证颇同而实异，内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤其形；伤外为有余，有余者泻之，伤内为不足，不足者补之。……内伤不足之病，苟误作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。《难经》云：实实虚虚，损不足而益有余，如此死者，医杀之耳！然则奈何？
曰：惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。《内经》曰∶劳者温之，损者温之。盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。
补中益气汤
黄芪（病甚劳役，热甚者）一钱 甘草（已上）各五分（炙） 人参（去芦）三分（有嗽去之 ）
以上三味，除湿热、烦热之圣药也。当归身二分（酒焙干，或日干，以和血脉） 橘皮（不去白）二分或三分（以导气，又能益元气，得诸甘药乃可，若独用泻脾胃） 升麻二分或三分（引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令） 柴胡二分或三分（引清气，行少阳之气上升） 白术三分（除胃中热，利腰脐间血）。
上件药㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱、气盛临病斟酌水盏大小，去粗，食远稍热服。如伤之重者，不过二服而愈；若病日久者，以权立加减法治之。
补中益气汤，是李东垣医生创立的治疗脾胃内伤发热的经典处方。主药是黄芪，在《用药心法》中李医生提出：
黄芪，补五脏诸虚不足，而泻阴火，去虚热。
在补中益气汤中，柴胡、升麻的功效是“升阳举陷”。那在这里，“升”的是什么阳呢?《脾胃论》里讲的是：
升麻：“引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令。”升麻在这里升的是“胃阳”；
柴胡：“引清气，行少阳之气上升”。
以上是李医生在补中益气汤中对柴胡和升麻功效的解释。这样一来，如何理解这句话，就非常关键了。因为后世熟知的“柴胡升阳举陷的作用”就是来自这句话。
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我们接着分析：柴胡可以引导清气，循着少阳上升。那么什么又是“清气”呢？清气上升和少阳之气上升会有什么关联？
再看李东垣《用药心法》中关于“柴胡”的心法：
少阳经分之药，引胃气上升，苦寒以发表热。东垣云∶能引清气而行阳道，伤寒外诸药所加，有热则加之，无热则不加。又能引胃气上行，升腾而行春令是也，欲其如此，又何加之。
从《用药心法》的解释来看，这里的“清气”指的是“胃气”。即，柴胡是入少阳经的药，可以引导胃气行于阳道，也就是行于少阳经而上升，胃气循着少阳经升腾，如行春令，结果是：少阳之气上升，即肝阳上升。
在这里，柴胡的作用是引经药。柴胡本身并不能使肝阳上升，而必须是胃气由于柴胡的引经作用，循着少阳经上升，才会行春之令，然后导致肝阳上升。
那在这里的“胃气”指的又是什么呢？是我们传统上认知的那个“胃气”吗？
仔细，李医生在这里提到的“胃气”，其实并不是指我们所熟知的人体本身的“胃气”，否则也没有必要另外用“清气”一词来讲解。
如果我们来分析补中益气汤的方义：在这个药方中，主药是黄芪。是一个黄芪和柴胡的配伍，黄芪可以令肝胆之气上升，因此升肝阳的关键其实是黄芪。如果不用黄芪，单用柴胡，是不能升肝阳的，只有柴胡和黄芪配伍使用，才能达到升肝阳的功效。
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金元之后，李东垣医生的脾胃论思想影响巨大，后世医家甚至提出了：“伤寒法仲景，内伤法东垣”的说法。
“补中益气汤”更是被推崇备至，在临床中被广泛使用。一直到今天，都还在临床使用中长盛不衰。
因此李东垣医生对于柴胡的用药心法，也就成了后世使用“柴胡”这味中药的指导原则之一。
我们通过上面的仔细循证解读，才终于得知，如果没有仔细理解李医生对于补中益气汤的解释，就会认为：“柴胡升肝阳”，继而顺着这个思路得出“柴胡劫肝阴”的结论。而这个结论实际上却是错误的。通过仔细分析和临床实证，真相是：柴胡劫的是“肝阳”而不是“肝阴”。
少阳病，肝胆有郁热，是为肝胆不虚，均实，柴胡可以疏泄肝胆，和解退热，热去阴存，柴胡不劫肝阴，反而可以保护肝阴。
相反，临床中患者如果是厥阴病，胆热肝寒，即肝虚寒，如果误用柴胡，虽可清胆热，但肝阳更虚，厥逆加重，如果不及时调整，就会越治越差。而日本的小柴胡汤事件的真正原因，就在于此。
同样的，即使同为少阳病的半夏泻心汤证，由于总脉是阴弦，柴胡也是禁用的，仲师也在《伤寒论》里提出了“柴胡不中与也”的警告。
综上所述，通过以上的理论讨论以及其他大量临床案例的反馈，我在本文提出的观点是：
“柴胡劫肝阴”的说法是不正确的，正确的说法应该是“柴胡劫肝阳”。
当我确定了这样的认识以后，临床中的诸多现象就得到了合理的解释，也就更有效地指导了临床治疗。
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END
【本文选自《脉解伤寒》，人民卫生出版社，作者：唐绍华。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】
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