代偿期肝硬化可选用哪些中成药治疗？

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代偿期肝硬化中成药临床应用

肝硬化（hepatic cirrhosis）是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。

该病起病大多隐匿，病程逐渐进展，临床分为代偿期和失代偿期。失代偿期以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，常出现多种并发症，如上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征等，病死率较高。

肝硬化是世界范围内的常见病，欧美国家以酒精性肝硬化最为多见，亚、非洲则以病毒性肝硬化为主。在我国, 肝硬化占肝病的16.0%，以20～50岁多见，男女比例为4∶1，约80%的患者与乙肝病毒感染有关。

肝硬化诊断明确后，应尽早开始综合治疗，以阻断疾病进展，提高患者的生存质量。重视病因治疗，代偿期肝硬化要及时采用保肝降酶治疗和抗炎、抗肝纤维化治疗，失代偿期肝硬化要积极防治并发症。

对无法进行病因治疗肝硬化代偿期患者，可考虑给予抗炎、抗肝纤维化治疗。目前治疗肝纤维化的药物主要有抗氧化剂如-胡萝卜素、维生素E等；护肝药物及脂氧合酶抑制剂如前列地尔、地诺前列酮等；抑制肝星状细胞的活化和胶原合成，可选择中成药治疗。

中医学将本病归为“积聚”等范畴，认为气滞血瘀贯穿肝纤维化的各阶段。肝主疏泄和藏血，病理状态下易导致血瘀。瘀血是本病的主要病理产物，也是促进病变进展的主要因素。《肝纤维化中西医结合诊疗指南（2019年版）》中将其主要分为肝胆湿热证、肝郁脾虚证和肝肾阴虚证3型，根据肝纤维化的病因病机，主要采用疏肝健脾、活血化瘀、软坚散结、培补肝肾等治法。代偿期肝硬化多为中医学的“肝积”，其病因为：情志失调、饮食伤脾、感受外邪、病后体虚，或黄疸、疟疾等经久不愈；病机为：肝脾受损，脏腑失和，以致气滞、血瘀、痰凝于腹内，日久结为积块，而为积证。辨证选用以活血化瘀、软坚散结、扶正补虚为主，可兼具有清热、利湿、健脾等作用的中成药。

代偿期肝硬化可选用的中成药有：扶正化瘀胶囊（片）、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸、强肝丸（片、胶囊、颗粒）、肝爽颗粒、大黄䗪虫丸（片、胶囊）、复方鳖甲软肝片、鳖甲煎丸、小柴胡颗粒、血府逐瘀颗粒（丸、胶囊、口服液）、肝达康片（胶囊、颗粒）、龟甲养阴片（丸）、清肝利胆口服液、丹栀逍遥丸、云南白药、保和丸（片、颗粒）、参苓白术散（丸、颗粒、片、胶囊）、逍遥丸（颗粒、胶囊）、二至丸、人参健脾丸、济生肾气丸（片）、九味肝泰胶囊及和络舒肝胶囊（片）等。

症见胁下痞块，胁肋疼痛，面色晦暗，或见赤缕红斑，腰膝酸软，疲倦乏力，头晕目涩，舌质暗红或有瘀斑，苔薄或微黄，脉弦细者，属乙型肝炎肝纤维化属瘀血阻络，肝肾不足证者。可选用扶正化瘀胶囊（片）等活血祛瘀，益精养肝。

症见脘腹胀满、神疲乏力、口干咽燥、纳食减少、便溏不爽、小便黄等属慢性乙型肝炎，乙型肝炎后早、中期肝硬化，属肝脾两虚、瘀热互结证者，选用安络化纤丸等健脾养肝，凉血活血，软坚散结。
症见胁肋隐痛或胁下痞块，面色晦暗，脘腹胀满，纳差便溏，神疲乏力，口干口苦，赤缕红丝等属慢性乙型肝炎肝纤维化，以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证，选用复方鳖甲软肝片等软坚散结，化瘀解毒，益气养血。

症见腹部肿块、肌肤甲错、面色暗黑、腹胀、肝区不适、肝大、舌苔黄腻者，属酒精性脂肪性肝炎肝硬化，瘀血内停所致的癥瘕，可选用大黄䗪虫丸（片、胶囊）等活血破瘀，通经消癥；也可选用鳖甲煎丸等活血化瘀，软坚散结。兼见胸闷疼痛者，可选血府逐瘀颗粒等活血化瘀，行气止痛。

对于转氨酶反复升高者，可选用护肝片（颗粒、胶囊、丸）、益肝灵片（滴丸、胶囊）、复方益肝灵片（胶囊）、护肝宁片（胶囊）、肝苏丸（片、胶囊、颗粒）等以改善肝功能、保护肝细胞。其中益肝灵片（滴丸、胶囊）、复方益肝灵片（胶囊）都含有水飞蓟，可保护肝功能。护肝宁片（胶囊）、复方益肝灵片（胶囊）、肝苏丸（片、胶囊、颗粒）还兼具有利湿退黄的作用，肝苏丸（片、胶囊、颗粒）内含扯根菜一味中药，具有降酶、保肝、退黄、健脾的功效。

本文选自《肝病中成药临床应用手册》。作者李秀惠，首都医科大学附属北京佑安医院中西医结合会诊中心主任，主任医师，教授，博士研究生导师。首都名中医。中华中医药学会肝胆病分会主任委员，北京市中医应急工作委员会主任委员。《中西医结合肝病杂志》编委会主任委员。

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【本文选自《肝病中成药临床应用手册》，人民卫生出版社，作者：李秀惠。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】

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