带下量多，如何清内湿治疗？
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带 下 病 验 案
01
刘某，女，43岁，2014年9月10日初诊。
主诉：带下色黄、量多4个月余。
现病史：患者近4个月带下量增多，色黄，臭秽，伴阴痒，腰酸痛，曾于妇科就诊，诊断为阴道炎。先后应用多种洗剂、栓剂等，症状反复发作。伴口干思凉，口苦，胸闷，善太息，时恶心，纳可，眠差，多梦，便黏不畅，日一行。末次月经为8月30日，提前1周，经量多，色暗红，有血块，带经8天，经前乳胀，性情急躁。舌苔黄稍腻，脉沉弦。
辨证：肝郁脾虚，湿热下注。
治法：疏肝健脾，清利湿热。
处方：
瓜蒌30g，萹蓄20g，瞿麦20g，苦参6g，生龙牡先煎各30g，合欢花15g，丹皮6g，炒栀子10g，柴胡20g，生地黄30g，土茯苓30g，金钱草50g。
14剂，水煎服，日1剂。
二诊：黄带明显减轻，已无阴痒，口干苦减，纳可，睡眠好转，大便通畅，日一行。舌苔薄白，脉弦细。改予桃红四物汤加减继服。
按 语
患者素体肝旺，木旺克脾，脾失健运，湿蕴化热，肝之经脉绕阴器，湿热循经下注则带黄量多，阴痒；热灼津液，津不上承则口干思凉；湿热内蕴，内扰心神则眠差多梦，性情急躁；湿热下注，肠腑气滞则便黏不畅；湿阻经脉，经气不利，气血不通则经前乳胀，腰部酸痛；湿阻中焦，升降失常，肝气犯胃，胆热上攻则胸闷，恶心，口苦；湿热内盛，迫血妄行，血滞成瘀则月经提前量多，色暗有块；苔黄腻，脉沉弦为肝郁脾虚、湿热下注之症。
故重用瓜蒌、金钱草、萹蓄、瞿麦以清热利湿，苦参、土茯苓清利湿热并止阴痒，柴胡疏肝理气，丹皮、栀子清热除烦，生地黄凉血生津，生龙骨、生牡蛎、合欢花重镇安神。
二诊带下等症已明显好转，舌苔薄白，考虑患者湿热已减，经期将至，故予桃红四物汤加减以养血活血调经。
02
刘某，女，37岁，2013年4月16日初诊。
主诉：带下量多2个月。
现病史：带下量多2个月。带下色黄，伴阴痒，时有头晕，烦急，纳呆，眠欠安，小便黄，大便日一行。末次月经为2013年3月20日，经前乳胀，经量少，色暗红，有瘀块，首日痛经。体胖，舌质暗，苔黄腻，脉滑数。
辨证：肝郁脾虚，湿阻冲任。
治法：疏肝健脾，燥湿止带。
处方：
柴胡10g，黄芩6g，杏仁10g，生苡仁30g，白蔻10g，厚朴10g，滑石20g，竹叶6g，通草6g，法半夏9g，萹蓄20g，瞿麦20g，泽兰30g，益母草30g，土茯苓30g，苦参6g。
7剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后诸症均减，以前方守方加减。
处方：
柴胡10g，黄芩6g，杏仁10g，生苡仁30g，白蔻10g，厚朴10g，滑石20g，竹叶6g，通草6g，法半夏9g，萹蓄20g，瞿麦20g，泽兰30g，益母草30g，土茯苓30g，苦参6g，山药15g，白术15g。
14剂，水煎服，日1剂。
电话随访，患者已无不适。
按 语
患者素体肥胖，痰湿内盛，加之肝郁气滞，损伤脾土，脾虚生湿化热，湿热之邪乘虚内袭，充斥上焦，故头晕烦急，睡眠欠安；充斥中焦，故纳呆；充斥下焦，故溲黄阴痒，带下量多色黄；伤及胞脉及冲任二脉，以致带脉失约，任脉不固，故见黄带量多；肝郁气滞则经前乳胀；湿阻冲任致血行不畅，故月经量少、有瘀块，行经腹痛；苔黄腻，脉滑数属湿热内蕴，舌质暗则为瘀血之征。
以柴胡三仁汤加味以宣上、畅中、渗下，热去湿化，带下自止。方证相应，故疗效甚佳。
03
张某，女，45岁，2013年9月6日初诊。
主诉：白带量多5个月。
现病史：患者既往多次流产史，近5个月工作劳累，饮食无规律，带下量明显增多，色白，清稀，无味。腰酸困重，小腹坠胀，气短乏力，食欲不振，眠可，大便溏、日一行，小便频。平素月经规律，末次月经为8月31日，经量中等，色暗，带经5天。舌质淡，舌苔薄白，脉细弦。
辨证：脾肾亏虚，水湿内盛。
治法：健脾固肾，升阳除湿。
处方：
山药30g，炒白术15g，党参15g，黄芪15g，茯苓15g，苍术15g，陈皮10g，车前子包煎15g，黑芥穗3g，柴胡6g，枸杞子15g，炙甘草6g，金樱子15g。
7剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后症减，仍有下腹坠胀不适，腰酸，劳累后明显。舌质淡，苔薄白，脉细弦。
处方：
山药30g，炒白术15g，党参15g，黄芪30g，茯苓15g，苍术15g，陈皮10g，车前子包煎15g，黑芥穗3g，柴胡6g，枸杞子15g，炙甘草6g，金樱子15g，杜仲15g。
14剂，水煎服，日1剂。
三诊：白带量明显减轻，已无腰酸，守方继服7剂收功。
按 语
患者饮食不节，过劳耗气，脾胃运化功能失常，湿浊内生，流注于下，任带失司，加之流产多次，损伤肾气，肾的封藏功能失职，故白带量多，小便频；脾虚中气下陷，则下腹坠胀不适，乏力气短；脾失健运，则食欲不振，大便溏；肾气亏虚，腰府失养，则腰酸困；舌淡苔薄白，脉细弦，属正气亏虚之象。
故治宜健脾固肾，升阳除湿，方以完带汤加减。
以山药、党参、黄芪健脾益气，炒白术、茯苓、苍术燥湿醒脾，车前子祛痰利水，柴胡、黑芥穗升发清阳，加枸杞子、金樱子以补肾固涩止带，少佐陈皮以理气，炙甘草调和诸药，使脾气健、肾气强，带下则止。
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【本文选自《内湿证治辑要》，人民卫生出版社，作者：王文友。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】
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