读《素问•上古天真论》，谈男女生殖生理

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读《素问•上古天真论》
谈男女生殖生理

01
女子生殖生理

《素问•上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”

这段原文可以看作是中医理论关于女子生殖生理轴的论述。

具体来讲，中医所说之肾包括生长、发育、生殖之功能。

女子到7周岁左右，先天之肾气得到后天水谷精气滋养而开始旺盛。肾主骨，齿为骨之余，乳齿逐渐更换为恒齿，肾之气其华在发，此时头发也华润而修长。

天癸，是男女到达青春发育期所产生的与生殖有密切关系的一种物质，其作用关系到人体的生长发育和生殖等重要的功能，与现代医学所谓性腺内分泌功能相似。

21~28岁是妇女身体壮盛时期，也是比较适合育龄时期，故古人提出“女子必二十而后嫁”。

在49岁左右，生殖器官及功能开始衰退，天癸这种物质也衰退，月经便停止，而缺乏生殖能力。

这段文字把妇女从生长发育而至衰老的过程，描述得很清楚，与实际情况相符。

如《中国不孕不育现状调查报告》称，我国不孕者以25~30岁人数最多，80后夫妻被丁克数量最多，其中避孕过度、晚婚晚育是其中原因之一。

女性最佳生育年龄在25岁左右，最好不超过28岁。35岁以上妊娠率仅为25岁的5%（25岁妊娠率为50%），试管婴儿40岁以上成功率为5%。

02
男子生殖生理，兼谈肾虚≠肾病

《素问•上古天真论》曰：“……丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白。七八，肝气衰，筋不能动。天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻……”

这段经文论述了男性不同时期生长发育过程及对生育和寿命的认识、生长发育不同阶段主要生理变化特点。

男子以八岁为基数，基本符合实际，特别强调了肾在人体生长发育过程中的重要作用。生长发育功能皆赖于肾气盛强，人之衰老、功能减退、失去生育能力，皆由肾气衰竭。肾精在人体生长发育过程中不断消耗，且人出生之后，则无先天之精之来源，故要得到五脏六腑之精不断补充。

男性不育症的病因虽甚为复杂，但就中医而言，主要责于肾，以肾精亏损者为多。如著名中医专家谢海洲亦云“男子不育，总属肾精亏虚”。临床上，某些男患者在被告之病因为肾虚后，如临大敌，以为自己得了大病。

有鉴于此，于老师经常强调，肾虚不等于肾病，首先应明确中医的肾与西医的肾不是同一概念。中医谈的是功能肾（中医研究人体形态功能），西医讲的是解剖肾（西医研究人体的形态），从宏观讲，中医西医不同。

西医的肾和输尿管、膀胱、尿道一起构成了泌尿系统，共同负责水液的调节和排泄、清除毒素。西医的肾病是指肾脏疾病（解剖肾），如肾炎、肾衰竭、肾结石、肾肿瘤等等。这些疾病都使肾脏发生了器质性的改变，通过实验室检查或经超声、X线检查都可明确诊断，然后采用相应的药物或手术进行治疗。

而中医的肾，并非人体的单一内脏，除了包括西医泌尿系统的肾以外，还有一个非常重要功能，那就是生殖系统。因此，从中医角度来看，肾脏的功能范围也远远超出西医理论的功能范围。故肾虚是一个中医证候，包括肾阳虚和肾阴虚。肾阳虚时表现为面色白或黧黑，腰膝酸冷，精神不振，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕，遗尿浮肿，五更泄泻等。而肾阴虚则表现为腰膝酸软，五心烦热，头晕耳鸣，失眠健忘，盗汗，男子遗精早泄，女子经少经闭，大便秘结，舌红少苔，脉细数等。

所以中医说的肾虚，广义上是指整体功能的低下，多种疾病均可出现肾虚证，不仅包括西医的肾病，还包括心脑血管疾病、血液病等，或者根本无实质性疾病，仅表现为功能低下，狭义上是指生殖功能（包括性功能）减退。

只有肾脏病的肾虚证可出现尿常规和肾功能的异常，其他疾病肾虚证的尿常规和肾功能是正常的。对此，马晓年认为：“所谓肾虚实际上是一种文化病，它只在中国及部分东方国家如印度这种特定文化中才会出现。”

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【本文选自《于增瑞临证经验集粹》，人民卫生出版社，主编：刘惠杰。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】

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