儿童抽动障碍中医专家问答（六）

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1.儿童抽动障碍常见哪几个证型？

儿童抽动障碍常见的证型包括肝亢风动证、痰热扰动证（痰火扰神证）、风痰扰动证、外风引动证、气郁化火证、脾虚肝亢证、脾虚痰聚证和阴虚风动证。另外，还有医家把本病辨为心脾两虚证、肝肾阴虚证、瘀血内阻证、肺肾阴虚证、心肝血虚证、血虚生风证等证型。

2.有哪些症状可以辨为
阴虚风动证？

抽动障碍儿童表现肢体震颤，筋脉拘急，摇头耸肩，挤眉眨眼，口出秽语，咽干清嗓，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧潮红，手足心热，睡眠不安，大便干结，尿频或遗尿，舌红、少津，苔少或花剥，脉细数者，可辨为儿童抽动障碍阴虚风动证。

小儿稚阳未充，稚阴未长，阳常有余，阴常不足，肾常不足，脾常不足。若小儿先天不足，肾气亏虚，或病久伤阴，或肝病及肾，肾阴虚损，水不涵木，虚风内动，则出现挤眉弄眼、摇头扭腰、抽动无力等症。脾为后天之本，小儿脾胃功能发育尚未完善，如果家长喂养失当，饮食不节，损伤脾胃，脾虚不运，气血生化乏源，使其他脏腑濡养不足，肾阴不足，肝风内动，经脉失养，出现抽动症状。肝风上扬，伤及头面，可见头摇、眨眼、皱眉；血虚生风，筋脉失养也可见肢体颤动。阴虚阳亢，则有头晕耳鸣，两颧潮红、手足心热、大便干结等。抽动障碍是一种慢性疾病，且病情容易反复，病程较长，疾病后期尤易出现久病伤阴耗血致阴虚风动证。

3.儿童抽动障碍阴虚风动证
怎么治疗？

儿童抽动障碍阴虚风动证的治法为滋阴养血，柔肝息风，代表方为六味地黄丸加味。常用药物有地黄、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、白芍、麦冬、当归、龟甲、龙骨、甘草等。前六味药是六味地黄丸的组方药物，六味地黄丸出自北宋钱乙《小儿药证直诀》一书，原书中称“地黄丸”，是补肾阴的名方。另加白芍、麦冬、当归滋阴养血柔肝；龟甲、龙骨滋补肾阴，潜阳镇静安神；甘草调和诸药。合并多动者，加石决明、煅磁石；注意力不集中、学习困难明显者，加石菖蒲、远志、益智仁；病久者，加丹参、红花等。

需要注意的是，若阴液虽亏而邪热尤盛者，则不宜用此方，可改用知柏地黄丸加减治疗。孩子出现抽动症状，家长应及时带孩子就诊，避免延误治疗使其发展为慢性抽动障碍。另外，抽动障碍早期治疗慎用辛温燥湿之品，以免伤阴动血成阴虚风动证。

4.治疗眨眼等眼部症状
可用哪些中药？

儿童抽动障碍除了辨证治疗外，还要根据患儿不同的抽动部位、抽动症状及药物特性、归经等选取中药进行随症加减。如患儿有眨眼、挤眼、挑眉等眼部症状，可随主方选加谷精草、密蒙花、青葙子、木贼、桑叶、菊花、潼蒺藜、决明子、首乌藤、枸杞子、蝉蜕等。

需要注意的是，因眼部疾病眨眼长期未愈的患儿易发展为抽动障碍，而相当比例抽动障碍的首发症状为眨眼，因此孩子如果出现眨眼、挤眼的症状，需要首先去眼科检查，排除细菌性结膜炎、过敏性结膜炎、干眼症、倒睫、眼睑肌阵挛等眼病以及看手机、打电子游戏用眼过度所致。

5.治疗摇头、点头等头颈部症状
可用哪些中药？

如患儿出现摇头、点头、耸肩等头颈部症状或抽动以上述头颈部症状为主的，可在方中加葛根、蔓荆子、藁本、川芎、羌活、蝉蜕、天麻、首乌藤等。

需要注意的是，患儿出现头颈部症状，应进行张口位颈椎X线检查，以确定患儿是否有寰枢关节半脱位，如果半脱位情况不严重，可运用针灸、推拿配合药物治疗，嘱咐患儿平时注意保持合理的姿势，如果半脱位情况严重，需要进行专科治疗。

往期回顾

儿童抽动障碍中医专家问答（一）

儿童抽动障碍中医专家问答（二）

儿童抽动障碍中医专家问答（三）

儿童抽动障碍中医专家问答（四）

儿童抽动障碍中医专家问答（五）

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【本文选自《抽动障碍中医专家问答》，人民卫生出版社，主编：韩新民。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】

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