国医大师柴嵩岩 | 乳腺病的治疗

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乳腺病的治疗

诊治乳腺病，要注意患者的排便情况，如果患者有结节的话，就是要考虑到用浙贝和郁金。郁金是个引经药，它是个疏肝解郁而且有温性的药，可是我不喜欢用郁金，因为有温性或者在疏解的过程，它必定要散阴，懂这个意思吧？要消耗阴液。

这个时候就用合欢皮。合欢皮，又清热，又疏肝，又有点凉血活血的作用，合欢皮，量是6g左右，因为书上讲只是用2钱。再说大便，如果患者大便不干，怎么办？（学生答：瓜蒌皮！）对，真棒！用瓜蒌皮。

还有一个要注意到月经量，这个你们没有想到吧？我在这里面有一个周期用药的观点，周期用药是咱们的特色。如果是月经周期短的，在月经干净以后，用药的时候，可以加一点收敛的药，比如白芍、旱莲草，用它们可以稍微敛敛阴，但不会影响大局。

这里面要配什么药呢？活血药！要配活血药。可以用点泽兰，少用点儿丹参，这都是要用的。当然，如果患者的月经量特别不好，那就随机应变吧。如果月经量多的，在这个时候，可以用一点补肾的、固肾的、清热的。清热的药要用，但是不能用止血药，因为这个时候患者正好处在她月经周期的经期阶段，不要干预她正常的月经来潮。

再有一个，乳腺病的患者，有的伴有泌乳，有的不伴有泌乳，这两种情况要再进行区分。有泌乳的，应该先通后止；没有泌乳的就无所谓了。但是一定要考虑到她的激素情况，一定要问泌乳素的水平，还要考虑其他的相关检查。

月经量的问题，月经量在这个疾病用药很有特殊性，有些人意识不到经量。咱们一定要注意到经量。

（学生问：月经长短是指周期吗？）

对，周期。周期长，你用药就可以大胆一些，化的药就可以大胆一些。如果周期短你就要非常慎重。你要保持人家正常的生理期。否则的话，你一个劲儿地往下通，一破更麻烦了！你摁了葫芦这个瓢又起来了，懂这意思吧？

还有几个药我要特别地说一下。一个就在这里柴胡的用法。我不是特别喜欢用柴胡，但是非常必要的时候也用，一般用量也就2g或3g，疏解一下、清一下肝热。

还有一个生麦芽、浮小麦、焦麦芽的问题，这一类的药。你们要很好地分析一下它们的区别。小麦也是麦子的一类，所以最近妊娠的我都不用浮小麦了，这个没有书上报道，但我们慎重。养心你安神，可以用点儿远志，用点儿百合，不同样的可以达到目的吗？为什么一定要用浮小麦？浮小麦毕竟它有动的作用。再说生麦芽、炒麦芽，实际有些书上生麦芽和炒麦芽根本不分。浮小麦它也是麦子，它只是瘪，懂我的意思吗？所以在治疗乳腺病的时候，有泌乳的绝对不用，因为这类药毕竟跟乳房有关系。咱们止乳、通乳和回乳的时候，不都用这一类的药吗？那我们就躲开它。

（学生问：那先通后止，那这个通，用什么？）

先通后止，你可以用丝瓜络、桔梗。你想你通的是什么？你通的是她的乳管啊，用这些药的目的是避免她乳管不畅。

（学生问：不用麦芽这类的？）

麦芽是从上走，麦芽是通乳的。既然麦芽有通乳的作用，那么从现代医学来讲，还是考虑它跟泌乳素有关系，到底是什么关系？我们没有验证，可是我们认识到了这个现象。

乳腺病的治法，不能光通、光消，我们要考虑到患者的生理状态，这就是咱们的优势和特色。

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【本文选自《侍诊国医大师柴嵩岩临床实录》，人民卫生出版社，作者：黄玉华。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】

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