国医大师干祖望|治疗春季过敏性鼻炎验案四则
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干祖望（1912年9月—2015年7月），我国著名中医耳鼻喉科学家，中医现代耳鼻喉学科奠基人之一，南京中医药大学教授、主任医师，全国第一批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届“国医大师”，享受政府特殊津贴。干老学验俱丰，擅治耳鼻喉科、口腔科等疑难杂病，他首先创立中医耳鼻喉科“中介”学说，脱“三因”窠臼；倡“四诊”为“五诊”，调整“八纲”为“十纲”，发现了“喉源性咳嗽”和“多涕症”两个新病种。在中医耳鼻喉科理论与临床的方面做出了巨大的贡献。

病例一
吴某，男，54岁。

初诊：1995年4月5日。

典型的过敏性鼻炎10年。每年4月发作。刻下又应时而作，多清涕。

检查：鼻腔未见异常。

医案：夙疾按时而作，桂枝汤裁制。

桂枝3g 白芍6g 乌梅10g 干地龙10g
蝉衣3g 石榴皮10g 诃子肉10g细辛3g
甘草3g
5剂煎服

二诊：1995年4月11日。

过敏性鼻炎，刻下准期发作。鼻痒狂嚏，清涕潮涌而溢。发韧于感冒之后。

检查：鼻黏膜充血。舌薄苔，中央有染黑苔，脉弦。

医案：感冒新邪，惹激夙恙。先清浮邪。

荆芥炭6g 茜草10g 紫草10g 墨旱莲10g
蝉衣3g 干地龙10g 诃子肉10g 桑白皮10g
5剂煎服

三诊：1995年4月25日。

药进14剂，其病告失。鼻之痒，嚏，涕已少且无。

检查：鼻腔（﹣）。舌薄苔，脉平。

医案：顽疾制服，力求巩固。

黄芪10g 白术6g 防风6g太子参10g
茯苓10g 干地龙10g 蝉衣3g 诃子肉10g
石榴皮10g 甘草3g
5剂煎服

按语

干老认为，现代中医耳鼻喉科比古代先进之处，首先在于检查技术上的发展，可以“额镜犀烛”，现代先进的科学设备用于疾病的诊断和治疗不无裨益，所以他提出“望、闻、问、切、查”五诊合用的观点，现代检查已知鼻黏膜充血，结合中医传统舌诊脉诊，可见舌薄苔，中央有染黑苔，脉弦。

本案初诊由于鼻腔未见异常，夙疾又按时而作，所以选用桂枝汤中糅合具有抗过敏药理作用的乌梅、干地龙、石榴皮，以传统配伍理论结合现代研究成果，不能不说是中医理论和临床上的一次改革创新和大胆尝试。

二诊时感冒新邪，激发旧病，好比湖水既平，清风骤起，激起无数涟漪。此时应先清浮邪，兼攻夙疾。鼻为肺窍，故用桑白皮泄肺，茜草、紫草、墨旱莲等活血凉血，荆芥炭祛风力小，不至耗伤阴血，更重要的是入血分，可从血分中将风邪祛出。此方对症下药，配伍精良，所以三诊时顽疾已经攻克，平稳过渡，力求巩固。以玉屏风散（黄芪、白术、防风）益气固表，守得机体固若金汤，风邪难犯，茯苓渗湿健脾，太子参气阴双补，犹善于病后调理，地龙、蝉衣、石榴皮三味巩固抗过敏疗效。

病例二
王某，男，62岁。

初诊：1998年4月14日。

近年来常作狂嚏，清涕奇多，遇风冷则诸症倍增。检查：鼻黏膜色淡，两下鼻甲肿胀。舌质胖嫩，舌苔薄白，脉弱。

医案：花甲之年，虚寒之体；脾肾不足，土不制水，取缩泉法。

益智仁10g 乌药10g 山药10g 肉桂（后下）3g
太子参10g 诃子肉10g 乌梅10g 覆盆子10g
甘草3g
7剂煎服

二诊：1998年4月21日。

服药7剂，涕量明显减少。

检查：鼻甲肿胀已减轻。舌质略胖，舌苔薄白，脉细弱。

医案：坤土得充，五液乃治。原方稍事增损。

益智仁10g 乌药10g 太子参10g 山药10g
诃子肉10g 覆盆子10g 茯苓10g 甘草3g
7剂煎服

按语

本案患者年逾花甲，近年来狂嚏，清涕奇多，遇风冷而加重，鼻黏膜色淡，两下鼻甲肿胀。舌质胖嫩，舌苔薄白，脉弱者，一派阳虚之象，当责脾肾不足。干老临诊中，凡见有耳鼻咽喉分泌物清稀、量多者，或伴有小便频，或夜尿多者，必考虑阳气固摄作用，或补脾气，或温肾阳，或脾肾同补。常用缩泉丸。

缩泉丸见于《魏氏家藏方》，原用于治疗“下元虚冷，小便频数或白浊、遗尿”。方中以益智仁温补脾肾、固精涩尿为君药。《医学启源》曾谓益智仁能“治人多唾”，干老取来，用于敛涕。使用本方辨证要点：除了具备常见脾肾不足证候以外，关键点在鼻涕的“质”须较稀，“量”必甚多，乌药行气散寒，山药、太子参健脾补肾，均有益助肾气温煦以化寒水之功；另用肉桂、诃子、覆盆子旨在加强益火温阳，收涩敛涕作用。

病例三
魏某，男，10岁。

初诊：1998年2月10日。

典型性过敏性鼻炎，过敏性哮喘，前后从小即有，今年为最严重。

检查：右下甲肥大，充盈满腔，黏膜泛白，舌薄苔，脉小。

医案：赋藜藿之体，秉过敏之质，其嚏其喘，证隶一宗。治当固以求本，脱敏以治标，治程虽长，总有覆杯之日。

太子参10g 白术6g 茯苓10g 麻黄3g
杏仁10g 干地龙10g 蝉衣3g 甘草3g
黄芪10g 防风6g
7剂煎服

二诊：1998年3月13日。

药进19剂，鼻痒消失而嚏已减少，在咽头无痰之痒鲠介之下，频频清嗓。

检查：咽（﹣），舌薄苔，脉未诊。

医案：药治三周，痰去而覆杯。唯频频清嗓而似病症，始从润咽着手取治。

桑白皮10g 黄芩炭6g 沙参10g 玄参10g
知母10g 天竺黄6g 苏子10g 竹茹10g
甘草3g
7剂煎服

按语
本例患儿为先天禀赋特异，有过敏性鼻炎伴哮喘病史，从小即有，乃本虚体质，治以益气为本，脱敏为标，方中集三拗、四君、玉屏风为一体，参以地龙、蝉衣祛风止痒，治疗3周，症状即缓。干老对此类患者之治疗，信心满满，早早即提出有覆杯之日。

病例四
蔡某，男，29岁。

初诊：1998年3月2日。

典型过敏性鼻炎已10年之久，以冬天为严重的时节，出生于中国台湾，但客居于大陆反而可以减轻。每日必作，鼻塞不严重。

检查：鼻腔（﹣），咽峡轻度弥漫性轻度充血，舌薄苔映黄，脉细。

医案：症属过敏无疑议，唯身处寒境反而更适合于温暖环境之中，则与陈士铎所谓“新病寒而久病热”之故相符，取脱敏汤。

旱莲草10g 紫草10g 茜草10g 蝉衣3g
石榴皮10g 干地龙10g 荆芥炭6g 诃子肉10g
7剂煎服

按语

本例患者出生于中国台湾，较大陆而气候炎热，内热也，客居于寒凉反而可以减轻症状者，喜寒也，陈士铎所谓“新病寒而久病热”者，表寒而真热，取脱敏汤旱莲草、紫草、茜草凉血脱敏，蝉衣、干地龙、荆芥炭祛风止痒，石榴皮、诃子肉酸涩收敛，干老常用以肺经蕴热之过敏性鼻炎。

临床上常遇到十分顽固的过敏性鼻炎，屡治无效，干老仿效铃医取截法，方取截敏蜜梅汤，用药乌梅12g、防风12g、柴胡12g、五味子12g、甘草8g。浓煎，分两次进服，每次药中加入蜂蜜15～30g，用于久治不效的顽固性过敏性鼻炎或血管运动性鼻炎患者。另外，可用五倍子20%、辛夷20%、蔻仁20%、石榴皮20%、蝉蜕15%、姜5%，共研成细末，用纱布包裹，每天早晨塞入鼻腔，每次半小时。

End

【本文选自《百岁名医干祖望耳鼻喉科临证精粹》，人民卫生出版社，作者：陈小宁，严道南 。编辑整理。】

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