国医大师李济仁的十大验方——灵茵退黄汤
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“张一帖内科疗法”是新安医学的代表之一，已经被收录于国家级非物质文化遗产代表性项目名录。作为新安医学第一个入选的国家级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人，李济仁溯本清源，根据张一帖内科疗法“调寒热、和气血”的学术思想，针对痹病提出了寒热辨治、气血并举、从络辨治的治法纲要；根据新安医学“固本培元”思想，提出了重视脾胃、培补肾本的治法纲要。
李济仁结合自己多年的临床经验及新安医学特色，创立了疗效确切的系列方药与治法，处方熔经方、时方、新安医方于一炉，精心化裁。代表方药与治法有治疗痹病的“清痹通络饮（清络饮）”、治疗冠心病（胸痹）的“归芎参芪麦味方”、治疗乳糜尿的“苦参消浊汤”系列方、治疗慢性肾炎蛋白尿的“固本益肾汤”、治疗胃病的“和、降、温、清、养、消”六法等。
灵茵退黄汤
组成：茵陈30～60g，威灵仙15～30g，大黄（后下）9g，龙胆草9g。
功效：利胆退黄，解毒分消。
主治：（黄疸）肝胆湿热。湿从热化，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道、熏染肌肤而发为黄疸。急慢性肝炎可在本方基础上加减。
【病案赏析】
朱某，男，29岁，工人。2017年3月5日初诊。
主诉：面目、肌肤黄染4天。
病史：患者4天前感浑身不适，恶寒发热，神困肢软，食欲不振，欲呕不出，厌恶油腻，胁痛，面目、肌肤黄染，溲黄便结。
查体：体温38.4℃，血压136/90mmHg。腹软，肝于肋缘下2cm可触及，质软，有压痛。苔黄腻，脉滑数。
实验室检查：血清麝香草酚浊度试验6U，谷丙转氨酶520U/L，凡登白试验呈双相反应，黄疸指数66mol/L。
西医诊断：急性肝炎。
中医诊断：黄疸。
辨证：湿从热化，熏蒸肝胆。
治法：清热祛湿，通腑利胆。
处方：绵茵陈40g，威灵仙20g，板蓝根20g，紫丹参、炒柴胡、矮地茶、虎杖各15g，龙胆草、制大黄（后下）、广郁金各9g。水煎服。
二诊：2017年4月20日。服药5剂，肤黄见淡，呕恶已止，热退身爽，食欲渐增，余恙同前，仍宗上方加猪苓9g，药服后即卧。
三诊：2017年4月24日。黄疸消退，胁痛亦除，食欲大增，溲清便畅，脉舌如常。查体：肝于肋缘下1cm可触及。实验室检查结果均在正常范围。拟原意稍去渗湿药，以防苦寒伤胃，略增扶正之品，以获脾健营和之效。二诊方去矮地茶、龙胆草、虎杖，加太子参15g、当归12g、赤白芍各9g，服10剂诸症悉除。
【按语】
黄疸的主要表现是目、身、小便黄，是临床的一个常见症状，很多肝胆疾病乃至血液疾病都可引起黄疸。中医学以症立病，《卫生宝鉴》将黄疸分为阳证、阴证两大类，后世多称“阳黄”“阴黄”。急黄多指阳黄中的急重症。论阳黄之病因，皆因湿从热化，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道、熏染肌肤而发病。故急黄治疗大法当以清热利湿为主，投药再据湿、热之轻重而化裁。
灵茵退黄汤是李济仁教授治疗各型黄疸的基本方。以威灵仙、茵陈为主药，两味药的配伍药量比例是1:2。威灵仙味辛、咸，性温，有毒，性猛急，走而不守，能宣通十二经络，以走窜为能事，凡积湿停痰、血凝气滞诸实之证皆宜之。临床报道其治疗急性黄疸型病毒性肝炎效佳，实为治黄之要药。茵陈味辛、苦，性凉，善利胆、利尿、退黄，《名医别录•茵陈蒿》曰：“主治通身发黄，小便不利，除头热，去伏瘕。”二药配伍，寒温并用，消利合剂；佐以大黄苦寒攻逐之品，泻热毒、破积滞、行瘀血；配龙胆草苦寒清泻肝火，并擅长清湿中之热，与主药相伍可泻热中之湿。四味共剂，温、清、消咸宜，共奏利胆退黄、解毒分消之功。退黄验方，变通灵验。本案方药再入虎杖、广郁金，加强退黄作用；考虑患者瘀热较重，再入炒柴胡、板蓝根、矮地茶、紫丹参，祛瘀退热凉血。本案患者系重症黄疸型肝炎，故重用茵陈，意在急则治标，使湿热之邪迅速从小便而解。在服法上，李老根据“人卧则血归于肝”之论，认为药物有效成分吸收入血，流入肝，血流量越多，则药物在肝内的有效浓度相应增高，疗效也就越大，故嘱患者睡前服药或药后即卧。
凡因胆石症引起的黄疸，李济仁教授酌加芒硝（冲服）9g、枳实10g、生鸡内金12g、金钱草60g，以软坚化石、荡除积秽。凡胆道蛔虫而致黄疸，于灵茵退黄汤中加用苦楝根、苦楝皮各10g，乌梅30g，槟榔10g，延胡索10g，以增强驱蛔安蛔、解痉缓痛之功。凡胆道感染而致黄疸，于灵茵退黄汤中酌增金银花20g、蒲公英20g、牡丹皮10g、黄芪20g、白芷10g，以利解毒清热，托毒排脓。因肝炎所致黄疸，于灵茵退黄汤中酌加贯众10g、矮地茶10g、板蓝根12g、虎杖10g、荔枝核10g，以养肝护肝，排除病毒。
本病“毒”为致病之因，“瘀”为病变之本，治之非重剂解毒化瘀难以挽回正气，多祛一分瘀毒，则多挽一丝正气，挽一丝正气，则多一线生机。
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【本文选自《济世仁医：传奇国医家族的医养之道》，人民卫生出版社，作者：张其成。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】
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