国医大师孙光荣：患者年龄不同，地域不同，工作环境不同，对临床诊断有哪些影响？

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孙光荣中和辨证解析
—— 长幼、干湿、劳逸

孙老在长期临床实践之中，基于“中和思想”，探索和总结了以“形神”为主线的20个辨证元素。其中，一般元素10个，即：时令、男女、长幼、干湿、劳逸、鳏寡、生育、新旧、裕涩、旺晦；重要元素10个，即：形神、盛衰、阴阳、寒热、表里、虚实、主从、标本、顺逆、生死。这20个元素之中，“形神”为主线。辨析这些元素，即可辨明“失中失和”之所在。对辨证元素的解析，孙老首重形与神的辨识，执此主线，从“一般情况”“认知方式”“思辨重点”“临床意义”“联系形神”五个方面对除“形神”之外的19个元素进行辨析。

长幼

01一般情况

长幼实则为年龄之别。年龄不同，则生理机能、病理反应各异，自然治法应该区别对待。

02认知方式

通过望诊、问诊即可了解年龄。

03思辨重点

掌握患者的真正年龄，察其形与神是否与年龄相称，了解其发育是否正常。对于时间年龄与发育状况严重不匹配者，需要了解其骨龄发育情况，真正掌握患者的生理年龄。

04临床意义

辨别患者的年龄对了解其生理及病理状况有较大帮助，对临床用药有较大指导。小儿生机旺盛，但脏腑娇嫩，气血未充，发病则易寒易热，易虚易实，病情变化较快，用药量宜轻，疗程宜短，忌用峻剂；青壮年则气血旺盛，脏腑充实，发病多邪正相争剧烈，多为实证，可以侧重于攻邪泻实，用药量可重；老年人生机减退，气血日衰，脏腑机能衰减，病多表现为虚证，或虚中夹实，多用补虚之法，或攻补兼施，用药量应比青壮年少，讲究中病即止。

审查患者的长幼尚可以了解天癸至与否，绝与否，早衰与否，可以进一步了解病因情况，是因病致衰，还是因衰而致病。对于生理发育严重落后于时间年龄者，多为“五迟”之范畴。

05联系形神

长幼与形神有一定的关系，年小者，形多娇嫩，形气未充，神意不足，迨至长极，形骸赅备，神意充沛，及至老年，形体消减，神意渐弱。至于早衰者，五迟者，形神皆不足，多为先天肾精不足，后天脾胃失养。

干湿
01一般情况

干湿者，实则居住之环境也。不同的地域，地势有高下，气候有寒热燥湿，水土性质各异，正所谓“一方水土养育一方人”。

02认知方式

主要通过问诊而得之，可以旁参望诊。

03思辨重点

问询患者的原籍，长期居住地，现居住地，根据提供信息，了解所在地之气候特点及民俗风情。

04临床意义

了解患者居住地之干湿，可以明了此病是否与所在环境相关，可以针对性采取措施。如我国东南之处，滨海傍水，地势低洼，气候温暖潮湿，患者腠理多疏松，阳气容易外泄，容易外感邪气而致感冒，风热者居多，多采用桑叶、菊花、薄荷之类。即使因风寒所致，亦多选用荆芥、防风，即使用及麻黄、桂枝亦应该减量而施之。

05联系形神
干湿与形神有一定关系，所居北方者，多干燥，形多粗壮；所居南方，多湿热，形多瘦。

劳逸
01一般情况

劳逸是指劳累和安逸。劳逸结合是保证人体健康的必要条件，如果劳逸失度，或长时间过于劳累，或过于安逸，则不利于健康，可以导致脏腑经络及精气血津液神的失常，进而导致疾病的发生。

02认知方式

主要通过望诊与问诊所知。

03思辨重点

通过问询了解患者是多脑力劳动还是体力劳动，患者目前是处在悠闲状态还是处在繁忙状态，是否有较大的压力及思想包袱。

04临床意义

过劳、过逸均可以导致疾病。过劳又曰“过度劳累”，包括劳力过度、劳神过度、房劳过度三种。劳力过度，又称“形劳”，长时间的过度劳力可以耗伤脏腑精气，导致脏腑之气虚少，继而功能减退。正如《素问举痛论》所言：“劳则气耗。”劳力过度尚可以导致形体损伤，久而积劳成疾，正如《素问宣明五气》所言“久立伤骨，久行伤筋”。劳神过度，又称“心劳”或“神劳”，长时期的用脑过度，思虑劳神而积劳成疾。房劳过度，又称“肾劳”，房事太过，或者频繁的手淫等耗伤了肾精与肾气，而见腰膝酸软，耳鸣盗汗等，正如《素问生气通天论》所言“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”。过逸，又曰“过度安逸”。长期不劳作，不思考问题，生活安逸，居安无危，可以导致气机不畅，进而脏腑的机能减退，脾胃呆滞不振，久则津液代谢异常，正如《素问宣明五气》所言“久卧伤气，久坐伤肉”。

05联系形神

劳逸与形神关系较为密切。劳逸需结合，劳逸需适度，过劳可以耗伤形神，劳神而又伤肉，过逸亦可致气机不畅，阳气不振而神情不转，形体消减。

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【本文选自《国医大师孙光荣“中和”思想与临证经验集萃》，人民卫生出版社，主审：孙光荣，主编：薛武更。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】
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