国医大师徐经世 | “冬令进补”与膏方

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一、何谓“冬令进补”

“冬令进补”蕴含着深厚的中医文化，是我国几千年来防病强身的传统方法之一。中医讲求“天人合一”的整体观，按四季气候不同来进行顺应性调节，以摄生养命，祛病防疾。早在《素问・四气调神大论》即有：“四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳；秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门，逆其根，则伐其本，坏其真矣”的记载，还指出春生、夏长、秋收、冬藏，是万物变化的总规律，养生者必须遵循这个规律予以顺从，从而达到天人相应的境界，这样才能长生久视，尽终天年，反之则灾祸临降，疾病丛生。“冬令进补”正是遵循了这个自然规律，因此又有“冬藏于精，春不病温”的说法。

中医经典提出“冬至一阳生”，认为冬至是冬三月气候转变的分界线，在此阳气渐生、阴气始退之际进补，扶正固本，萌育元气，使营养物质最大限度储存体内，闭藏之中蕴藏活泼生机，有助于体内阳气之升发，增强身体抵抗力，滋养五脏，亦可有效地预防疾病及开春的时行温病。在民间也有“今冬进补，明年打虎”“三九补一冬，来年无病痛”之说。可见冬令进补的目的是预防和修复疾病，其作用不可小觑。从“治未病”来说，“冬令进补”的健康意义更值得关注。

二、膏方进补特点

“冬令进补”又可分为“食补”和“药补”，其中“药补”尤以膏方最为适宜。膏方俗称为“膏滋药”，以其剂型为名，属于中医丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。其制作工艺是将复方中药饮片反复煎熬，去渣滤清，取汁浓缩后，以胶或蜜等赋形剂调制而成的半流体状内服制剂，与普通的中医治疗方法相比，具有应用范围更广、吸收方便、便于携带、便于操作等优势。膏方在我国有着非常悠久的历史，早在西汉《五十二病方》中就有记载，东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头煎、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。宋朝膏逐渐代替煎，基本沿袭唐代风格，用途日趋广泛。明清以来膏方运用上至宫廷御用，下至民间滋补养生，有了更大的发展。如《寿世保元》中的“人参膏”“琼玉膏”等。

三、膏方处方宜忌

膏方处方的开具，跟其他处方一样，也必须在中医理论的指导下，通过对服用者的四诊合参，辨证论治，遵循中医理法方药的一致性和完整性，这样开具的膏方处方才能达到强身健体，祛病延年的目的。并不仅仅是简单地罗列一些症状，写出一张处方就算了事。当然这里所说的也不是提倡要写洋洋大观的空头理论。

由于膏方需要长期服用，所以处方必须要做到中正平和，不偏不倚，采取双向调节的方法，而且要调补而不碍脾胃。总的来说，开具一张好的膏方处方需要注意以下几个原则：燮理阴阳，以平为期；诸法同施，顾护脾胃；量体选药，因人而异。

1.燮理阴阳，以平为期

膏方的组方应以阴阳平衡为总则。人体始终处于动态稳定的内环境之中，它是通过阴阳的对立、互根互用、消长转化来实现的。《医贯砭•阴阳论》说：“阴阳又各互为其根，阳根于阴，阴根于阳，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”一阴一阳，相为表里，一形一气，互佐生成。人的生命活动，是以阴阳为依据的，阴阳平衡，人则健康无恙，延年益寿。人之所以生病就是因为阴阳失去相对平衡，出现阴阳偏盛或阴阳偏衰，这也是人体衰老的根源。“形不足者，温之以气”“精不足者，补之以味”，利用药物的偏胜之性，恢复人体阴阳气血的动态平衡，还需熟知张景岳《新方八略引》所言：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”从而最终求得“阴平阳秘，精神乃治”的目的。

2.诸法同施，顾护脾胃

脾胃同居中焦，一脏一腑，互为表里，通连上下，为水火之机，升降金木之轴，实为人体气机升降出入运动之枢纽。脾为阴脏，藏而不泻，其性主升，为胃行津液，升清降浊，输布水谷精微，为气血生化之源，阳气升则水谷精微赖以上输，胃为阳腑，泻而不藏，其性主降，水谷之气得以下行，全赖胃腑下降之功。胃强脾健则水谷气盛，精足神旺，气机畅和，先天得养，后天得济。“脾胃者，五脏之宗也，四脏之气皆禀于脾，故四时皆以胃气为本。”“若脾胃一弱……虽滋肾而肾不生精，虽养心而心不生血，虽清肺而肺不生液”。可见，脾胃之气的盛衰情况，对于疾病的转归，人体体质的恢复有着极其重要的意义。正所谓“治脾胃以安五脏”。脾胃为后天之本，气血生化之源，因此顾护脾胃对身体的调治尤有重要意义。故在膏滋药物的选配上尽量多选平和之药，不用或少用伤胃、败胃药物，在使用有碍脾胃之剂时均应参以和胃、护胃之品。总之，脾胃健运，方能彰显功效。在具体的处方遣药中，应注意立法上的双向考虑，以达到方药的平和而不偏颇，益养而不过位。

3.量体选药，因人而异

膏方适合人群较为广泛，其用药多，服药时间较长，且每人的体质类型和疾病情况不同，不宜用成方膏方。秦伯未在《膏方大全》中指出：“膏方并非单纯之补剂，乃包含救偏却病之义。”其用药不仅重视补气、补血、滋阴、壮阳、益精、生津，还需注意其体内之所偏，详察病情，谨守病机，分气血，辨寒热，知开阖，分缓急，别脏腑。遣方用药注重扶正不留邪，祛邪不伤正，补勿过偏，循序渐进，否则易致阴阳气血失衡，诱发或加重病情。

还应注意先天禀赋、后天调养等。均需经仔细辨证后一人一方、量体用药配制膏滋。这样膏方的针对性强，疗效才能得以充分发挥。

膏方之制定，
遵循辨证论治法度，
具备理、法、方、药之程序，
具有补中寓治，治中寓补，补治结合之特点。
不仅养生，亦能治病。

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【本文选自《国医大师徐经世医论医案撷菁》，人民卫生出版社，作者：徐经世。编辑整理。】

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