国医大师徐景藩教授脾胃病治疗八法（下）
徐景藩（1927年12月-2015年3月11日），男，江苏省吴江市人。江苏省中医院主任中医师，南京中医药大学教授。1946年6月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省名中医。全国白求恩奖章获得者、全国著名中医药学家、首届国医大师称号获得者。

中医临证脾胃病甚多，治法亦不少，
但归纳其中主要者，徐景藩教授认为
以升降、润燥、消补、清化等八字为主。
其间各有特异，又互有联系，
具体选用得宜与否，直接影响防治效果。

消补

胃主纳谷，胃既有病而仍需纳谷，消磨腐熟功能常有不同程度的障碍，易导致食滞的病理因素，治宜消食导滞。脾胃虚弱，运化无权，当据证而投以补气或养阴之剂，由于补益之品容易滞气，故需佐以行气之品。消滞必兼行气，气行则滞得消。故消补兼施又是睥胃病的治法特点之一。

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消
消指消除食滞，增强或恢复脾胃受纳、运化的功能，亦即去其胃中宿食，助其消化。

消法的内涵：消滞的药物多数能直接作用于胃粘膜腺体，增加胃液分泌，有的药物能通过促使胃泌素的增加而间接地促进胃液分泌。其次消滞之品可以增强胃肠蠕动，使胃中食糜排入小肠，配用导滞药物，促进排便而使食滞从肠腑下泄。此外，从广义而言．行气和活血之品，也属于消法。

消法的具体运用，常用消食药如神曲、山楂、麦芽、莱菔子等等，配用大黄、枳实、芒硝等导滞通腑。根据所伤饮食的不同，选用相应的药物，这是中医药治疗的特色之一。例如因乳制品所伤，脘痞不饥，腹胀，可用山楂、藿香，舌苔白腻者加炒苍术、草豆蔻。瓜果冷饮所伤，可用丁香、肉桂、益智仁等。豆制品所伤，宜用莱菔汁或莱菔子等。

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补
虚则补之。脾胃病中睥胃气虚、阳虚或阴虚者，需相应地给予补气、补阳或滋阴之剂。前述“润”法和“升”法即包括补的内容。

补法的内涵：补剂对消化道疾病的粘膜病变具有修复作用；提高免疫机制；改善消化道内分泌和运动等功能。有时还表现双向调节作用，如胃肠蠕动过缓者可使之适当增快；蠕动过快者可使之适当减缓。

祛法的具体运用：胃、十二指肠溃疡，表现为中虚证候者，黄芪、白术等补气药内服可以促使其溃疡愈合。慢性胃炎(浅表性或萎缩性)属中气虚或阴虚者，投以补气或养阴之剂，可使粘膜、腺体的病损获得改善。与此同时，还可使部分病例的肠上皮化生或异型细胞增生等病理改变得以改善。补气健睥的方药可以增强小肠吸收功能，改善慢性结肠炎症(非特异性)或溃疡等病理损害。脾胃气虚证常用药如炙黄芪、炒党参、山药、炒白术、茯苓、炙甘草等。胃阴虚者每以麦冬、白芍、石斛等为主，若配以适量白及、百合，可增强护膜之效。山药气阴俱补，故对胃阴不足证也可配用。

人是有机的整体，有些消化道虚证患者还可伴有肾阳不足、心肝血虚、肺气或肺阴亏虚等证。当根据病情分别轻重、缓急、主次，分别配以温肾、养心、涵肝、补肝等法，兹不一一列述。

清化

水谷不归正化即易成湿，故脾胃病易见湿证。尚有外湿或温热病邪，经口而入者，亦常影响脾胃而致病，诚如吴瑭所说：“阳明为必由之路。’’湿浊可以化热，食滞、气滞均可生热，素体阴虚，病久阴虚者，易生郁热，嗜食酒辛者亦常表现里热的病机。上述湿、热病理因素，可见于食管、胃、肠等疾病。此外，胰腺属脾，系脾所包含的“散膏半斤”(《难经•四十二难》)，故胰腺疾患的主要病理因素同样也有湿或热。

湿和热的症状表现各有特点，但两者往往错杂并见，故清(热)与化(湿)两法亦应随证而相机用药。

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清
清热包括清胃、肠和肝经之热。

清热法的作用：一是调整胃肠的异常运动；二是抑制自主神经功能的亢进；三是作用于消化道的病原体(细菌和病毒)，抑制其生长或杀灭之；四是有利于抗炎并促进溃疡、糜烂等病损的修夏、愈合，促进消化道的凝血机制等等。

清法的具体运用：清胃热一般用黄芩、蒲公英、石见穿、生甘草等。兼行气止痛者如青木香、八月札、白残花。兼养胃阴者如：贝母、芦根、石斛、瓜蒌皮、天花粉等。清热解毒者如黄连、银花、白花蛇舌草、土茯苓、大青叶、半枝莲等。清肝经郁热如丹皮、山栀、贝母(《本草正》“入足阳明、厥阴”)、黄芩等。肝阴不足者，可用白芍、枸杞子、生地、鲁豆衣、生地等。如肝、胃俱有热者，特别是慢性消化道疾病肝胃郁热证候，上述用药当互相参合，据证选用。

肠中热，宜清肠，黄连、黄芩、黄柏、白头翁、马齿苋、败酱草等均为常用之品。苦参、菖蒲(石菖蒲或水菖蒲)根亦善清肠热，大黄生用或酒制亦清肠热，兼能导瘀。

如胃肠热损血络，吐、衄、下血，则应及时用清热止血之剂。芩连泻心诸方，清胃止血，地榆、侧柏、仙鹤草等亦善于止血，不论吐血、便血均可参用。

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化
化指化湿，适用于脾胃病湿浊内盛之证。由于脾恶显，脾病多湿，湿浊的消长与脾病的轻重常有并行关系。胃的下脘湿易停聚，诚如喻昌《寓意草》中所述：“下脘浊阴居多。”故化湿法对睥胃病颇为重要而常用。又因消化道与肝胆密切相关，脾胃之湿与肝胆之湿常互相影响。外邪湿浊为患，伤脾胃之阳者占多。湿邪在肝胆每易与热相合，形成湿热互结。湿为阴邪，胃湿一盛，不同程度影响胃腑腐熟水谷的功能，这些都是消化道病机的特点。

化湿法的内涵，一是消除有余的胃液或潴留液，抑制胃肠道的异常分泌；二是减缓胃肠的蠕动；三是促进胃肠消化、吸收功能，增进食欲；四是消除或抑制消化道的病原体。

化湿法的具体运用，常用者如苦温化湿，以祛脾胃之湿浊，仓术、厚朴与陈皮、半夏相伍。湿盛及表，表里俱病，藿朴夏苓汤、不换金正气散亦常选用。偏于胃湿、湿困胃阳，胃纳呆滞，口甜而粘，脘痞胸闷不畅者，可加佩兰、砂仁、蔻仁、干姜。湿遏脾阳者参以温通之附片，草豆蔻、肉桂或桂枝。湿蕴经久，机窍不通者，菖蒲、薤白、益智仁等，均可随证选加。治湿宜取其下泄之机，故茯苓、泽泻、车前子(或草)、薏苡仁、通草等分利之品，亦属常用之药。

由于湿郁可以化热，或湿热两者互兼，当掌握清热勿过滋，以防生湿、碍湿；化湿勿过温，以防伤阴、助热。胃中湿热与食滞每常相互助生、影响，故在清化法中宜参以消滞之品。湿热久留不祛，气机窒滞，易致血瘀，故遇湿热而兼血瘀证者，宜酌配活血化瘀之剂。尚有阴虚而兼夹湿浊者，用药宜慎，以防顾此失彼，有时须先投润剂如沙参、麦冬、石斛、芦根之属，充润其液，然后化湿。或润剂、燥剂参合用之，或选用化湿而不过于辛燥之品与养阴药恰当配用，使湿渐化而阴亦复。若阴虚而兼湿热久恋不祛，舌质红而舌腻逐渐加厚，饮食甚少，投药效果不佳，选方遣药深感棘手者，其预后常难乐观。从数十年临证的经验体会，有些病例转成恶性病变，在诊断上先见于舌，舌红而干萎，红而暗紫，舌苔腻不化，此乃不良之征，这也是消化道疾患的特点之一。

THE END

【本文选自《国医大师徐景藩临证百案按》，人民卫生出版社，作者：徐丹华，陆为民，罗裴和 。编辑整理。】